城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度上不封頂，心臟移植手術(shù)治療費(fèi)用可以醫(yī)保支付，抗腫瘤藥物曲妥珠單抗等特殊用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍……今年，黑龍江省哈爾濱市醫(yī)保新政亮點(diǎn)紛呈。

自今年1月1日起，哈爾濱市啟動(dòng)實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌，標(biāo)志著該市醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)差別從此成為歷史。

待遇提高醫(yī)保新政解看病之憂

“醫(yī)保新政實(shí)施，我們農(nóng)村居民是最大的受益者。”哈爾濱市道里區(qū)新發(fā)鎮(zhèn)農(nóng)民趙英杰說，“新的基本醫(yī)保的最高支付限額提高到18萬元，比原新農(nóng)合高出了3萬元，大病保險(xiǎn)也打破了原新農(nóng)合最高報(bào)銷30萬元的限額，讓我們看病沒有了后顧之憂。”

與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合政策對(duì)比，醫(yī)保新政體現(xiàn)出如下惠民亮點(diǎn)：

——參保范圍實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保范圍覆蓋市域內(nèi)所有城鄉(xiāng)居民，包括非本市戶籍常住人口，惠及參保人數(shù)達(dá)到506萬人。

——統(tǒng)籌層次提升。在全市范圍內(nèi)，統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)，確保城鄉(xiāng)全體參保人員享有同等的醫(yī)療資源和醫(yī)療保障待遇。

——保障范圍擴(kuò)大。涵蓋住院醫(yī)療待遇、普通門診待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、生育醫(yī)療待遇、意外傷害門診醫(yī)療待遇。

——醫(yī)保目錄范圍擴(kuò)大。統(tǒng)一執(zhí)行黑龍江省醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施三項(xiàng)目錄，藥品目錄擴(kuò)大至近3000種。

——住院報(bào)銷比例提高。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、70%、55%，大學(xué)生和學(xué)生兒童為75%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院為90%。

——門診統(tǒng)籌支付限額提高。較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合分別提高50元和130元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，新的大病保險(xiǎn)政策同步實(shí)施。據(jù)哈爾濱市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人徐軍介紹，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保降低1000元，報(bào)銷比例較原新農(nóng)合大幅提高，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

在惠及全體城鄉(xiāng)參保居民的同時(shí)，醫(yī)保新政還有針對(duì)性地加大了對(duì)困難人員的補(bǔ)助力度，特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中60周歲以上的老年人和重病患者、重度殘疾人等困難人員，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)部分由政府全額資助，困難人員在基層醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

特病減負(fù)報(bào)銷比例最高達(dá)90%

55歲的哈爾濱市道外區(qū)居民李玉鳳8年前患上尿毒癥，平均每周要透析兩到三次，居高不下的醫(yī)療費(fèi)壓得全家透不過氣來。今年的醫(yī)保新政給她帶來了福音。

從今年起，哈爾濱市對(duì)尿毒癥患者血液透析治療項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。新標(biāo)準(zhǔn)與舊標(biāo)準(zhǔn)相比，有兩個(gè)變化：

一是在原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保血液透析組套基礎(chǔ)上，將升血針、血常規(guī)等7項(xiàng)日常檢查納入醫(yī)保基金支付范圍，使患者人均年負(fù)擔(dān)減少0.3萬元。腹膜透析門診治療將升血針、血常規(guī)等6項(xiàng)日常檢查納入基金支付范圍，使患者人均年負(fù)擔(dān)減少0.8萬元。

二是降低尿毒癥患者特殊疾病門診血透待遇個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。參保城鄉(xiāng)居民在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行血透時(shí)，個(gè)人每次負(fù)擔(dān)20元、40元，與原居民醫(yī)保中成人參保人員個(gè)人每次負(fù)擔(dān)133元、168元相比，人均減少113元、128元，年人均負(fù)擔(dān)減少約2萬元；與學(xué)生兒童原個(gè)人每次負(fù)擔(dān)76元、84元相比，人均減少56元、44元，年人均負(fù)擔(dān)減少約1萬元。

事實(shí)上，尿毒癥患者的福利只是哈爾濱市醫(yī)保新政大力惠民的一個(gè)縮影。

今年，哈爾濱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋了惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等共計(jì)6類9種特殊疾病。

“新政與原新農(nóng)合相比，病種范圍擴(kuò)大，待遇標(biāo)準(zhǔn)提高，不僅增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血兩個(gè)病種，并且將升血針、血常規(guī)等輔助用藥、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，取消了原新農(nóng)合特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)。”徐軍說，“總體算下來，這些特病的報(bào)銷比例達(dá)55%-90%，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)大幅減輕。”

精準(zhǔn)施策抗腫瘤藥物等納入醫(yī)保

“自2018年1月1日起，新政將原不在醫(yī)保目錄范圍的用于治療乳腺癌、胃癌、肺癌、白血病等各類高值抗腫瘤靶向藥物及用藥范圍廣、使用量大的共計(jì)40種藥品納入醫(yī)保支付范圍，按乙類藥品進(jìn)行管理。”徐軍說，“此舉不僅可大幅減輕腫瘤等重病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，也將大幅提高這些患者的生存率和幸福感。”

以抗腫瘤藥物曲妥珠單抗為例，該藥一般用于乳腺癌及晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者，2017年國家醫(yī)保藥品談判前零售價(jià)格為每瓶2.3萬元，按保守治療計(jì)算，患者一年需使用14瓶，加上廠家買6瓶贈(zèng)8瓶贈(zèng)藥優(yōu)惠，患者一年購藥費(fèi)用至少也要13.8萬元。

經(jīng)國家醫(yī)保藥品談判并納入哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診統(tǒng)籌支付范圍后，該藥零售價(jià)格降至每瓶7600元。患者年購藥費(fèi)用為10.64萬元，納入醫(yī)保支付后參保患者只需自付4.89萬元，前后對(duì)比，一年為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)8.9萬元。

醫(yī)保新政的精準(zhǔn)施策還體現(xiàn)在擴(kuò)大器官移植醫(yī)保支付范圍上，從今年起，哈爾濱市將心臟移植手術(shù)治療及術(shù)后抗排異治療費(fèi)用納入醫(yī)保，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)等同于肝、腎、肺移植。

民之所望，政之所向。哈爾濱市醫(yī)保新政堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則，為民生幸福提供切實(shí)的醫(yī)療保障。（姜雪松 于勇瀾）