“因病致貧、因病返貧，仍是當前困擾困難群體的民生短板。”江蘇省鹽城市醫(yī)保中心主任馬新玉介紹，近年來，該市構建起基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、財政托底相互銜接的多重醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了“大病敢看”“病而免貧”的百姓期盼目標。

瞄準扶貧對象提高待遇水平

近年來，鹽城市建立起貧困人口精準識別、預警、退出的動態(tài)管理機制，實現(xiàn)了困難人群應保盡保、應扶盡扶。鹽城市對建檔立卡貧困人員的醫(yī)保費個人繳費部分實行財政全額資助，解決了困難群體的參保繳費問題，做到了困難群體參保全覆蓋。目前，鹽城市30.4萬困難人員、36.57萬建檔立卡低收入人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

在待遇保障方面，鹽城市對困難群體實施了一系列傾斜政策：建立了14種特殊病和22種重大疾病保障制度，加大對重大疾病患者和困難人員醫(yī)療費用補償力度；統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法，不設最高支付限額；對省定七類重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口及各地拓展的醫(yī)療救助對象，大病保險的起付線按普通參保患者的50%（7000元）執(zhí)行，且各段報銷比例在普通參保患者的基礎上提升5個百分點。

建立多重保障實現(xiàn)無縫銜接

為進一步加大保障力度，在基本醫(yī)療保險和大病保險的基礎上，鹽城市還實施了貧困人口醫(yī)療減負和財政托底救助系列舉措。該市建立貧困人員補充醫(yī)療保險，將貧困人員使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用納入補償范圍。補充醫(yī)療保險按每人每年100元的標準籌集基金，所需資金由財政提供，由商業(yè)保險機構承辦。

鹽城市將貧困人口全部納入重點醫(yī)療救助對象范圍，對貧困人口在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔部分，在年度最高限額內(nèi)按70%以上的比例給予醫(yī)療救助，年度最高限額不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險封頂線的50%；將貧困人口全部納入困難群眾托底救助范圍，對罹患規(guī)定范圍內(nèi)重特大疾病的，在扣除醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助后剩余的個人負擔費用，予以托底專項救助。

為方便困難群眾享受待遇，鹽城市實現(xiàn)了醫(yī)療保險與醫(yī)療救助之間的無縫銜接，依托城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺，救助對象持卡就醫(yī)，可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，切實減輕困難患者墊資壓力。

推行簽約服務實施網(wǎng)格管理

在提供好保障的同時，鹽城市將健康管理關口前移，全面推行農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務，按照基本服務全覆蓋與精準健康干預相結合的原則，設計相應的基本服務包和特色服務包，實行差別化服務。同時，該市為簽約對象建立一支健康幫扶團隊，建立一份健康檔案，每季度免費隨訪一次，每年提供免費健康體檢一次。

作為一名家庭醫(yī)生，大豐區(qū)小海鎮(zhèn)北虹村衛(wèi)生室室長吳春芳要服務數(shù)名簽約對象。除了參加團隊巡診、遠程會診及全室日常診療工作外，她還經(jīng)常到簽約對象家里上門服務。曹永高老人是糖尿病、高血壓患者，他女兒在外地工作。吳春芳經(jīng)常上門為曹永高老人測血壓、血糖，還幫老人推拿按摩。曹永高老人逢人就夸：“吳醫(yī)生真比我親閨女還親！”

在精準扶貧工作中，鹽城市探索建立健康網(wǎng)格化精細管理模式。健康網(wǎng)格分為四級，一級網(wǎng)格為縣級（縣衛(wèi)計委），整合縣級醫(yī)療機構力量，統(tǒng)籌推進基本公共衛(wèi)生網(wǎng)格化管理；二級網(wǎng)格為鎮(zhèn)級（衛(wèi)生院），每個鎮(zhèn)為一個網(wǎng)格，由衛(wèi)生院醫(yī)生、防保人員共同組成網(wǎng)格健康管理團隊；三級網(wǎng)格為村級（衛(wèi)生室），每個村為一個網(wǎng)格，由村衛(wèi)生室醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務團隊；四級網(wǎng)格為組級（自然組），按自然組劃分網(wǎng)格，每網(wǎng)格選配一名有知識、有能力、有責任心的老黨員、老干部、老教師、離崗的老村醫(yī)或有一定組織能力的人員擔任網(wǎng)格長，負責把健康幫扶細化到村組、落實到個人。

響水縣小尖鎮(zhèn)四豐村老黨員凌庭玉擔任網(wǎng)格長后，編寫健康養(yǎng)生歌謠，把疾病防治、養(yǎng)生等知識編進歌詞。這首歌謠對老年人健康知識起到了很好的宣傳效果。凌庭玉每天在網(wǎng)格內(nèi)進行日常巡查、入戶訪問。在一次入戶訪問時，他的鄰居陳老太突發(fā)腦溢血被他及時發(fā)現(xiàn)，他第一時間報告村醫(yī)，陳老太才得到及時救治，轉(zhuǎn)危為安。（郭洲 霄邁 汪婷婷)