1月22日，記者從2026年全區(qū)醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉，今年廣西醫(yī)保部門(mén)將聚焦七大重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)力，通過(guò)完善制度、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)等舉措，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效，切實(shí)保障群眾醫(yī)保權(quán)益。

在基本醫(yī)療保障制度完善方面，廣西將全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，確保參保率穩(wěn)定在97%以上。按國(guó)家要求優(yōu)化醫(yī)療救助政策，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接互補(bǔ)，為相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供“醫(yī)保+商保”一站式清分結(jié)算服務(wù)。

醫(yī)保基金運(yùn)行管理將進(jìn)一步擰緊“安全閥”。廣西將全面開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，加強(qiáng)基金預(yù)決算管理和預(yù)算執(zhí)行，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。加大基金監(jiān)管力度，深化專(zhuān)項(xiàng)整治和飛行檢查；創(chuàng)新智能監(jiān)管手段，加快更新智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，運(yùn)用藥品追溯碼、醫(yī)保影像云、DRG大數(shù)據(jù)提升監(jiān)管精準(zhǔn)度，對(duì)倒賣(mài)“回流藥”等行為堅(jiān)持零容忍。

生育保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展將持續(xù)推進(jìn)。廣西將完善生育保險(xiǎn)制度，推動(dòng)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，探索政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無(wú)自付”模式，提升生育津貼“直付到人”效率，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入DRG付費(fèi)范圍。同時(shí)加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，逐步擴(kuò)大覆蓋面，推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)和護(hù)理服務(wù)全流程全鏈條系統(tǒng)管理。

在醫(yī)保支付結(jié)算方面，全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，2026年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占當(dāng)?shù)卦陆Y(jié)算資金、開(kāi)通即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比均達(dá)80%以上；探索按季度清算，確保所有統(tǒng)籌地區(qū)5月底前完成2025年度清算，國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)3月底前先行完成。此外，將規(guī)范整合40批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，做好年度動(dòng)態(tài)調(diào)整分析評(píng)估并按新機(jī)制調(diào)價(jià)。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展將獲有力支撐。廣西將全面落地2025版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄庫(kù)建設(shè)，規(guī)范化常態(tài)化制度化開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。深化掛網(wǎng)藥品耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“一覽表”應(yīng)用，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，將“醫(yī)保藥品比價(jià)通”小程序覆蓋全部醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，建好用好中國(guó)—東盟區(qū)域醫(yī)藥交易（集采）平臺(tái)。

同時(shí)，廣西將提升醫(yī)保科學(xué)化水平，推進(jìn)“十五五”規(guī)劃編制、醫(yī)保影像云建設(shè)等工作，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，強(qiáng)化數(shù)智賦能，推廣便捷支付，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，讓群眾享受更高效、更便捷的醫(yī)保服務(wù)。（記者彭媛媛 通訊員黃越）