日前，河北省秦皇島市人社局啟動智慧醫(yī)保管理平臺建設。這一平臺包括智能審核系統、智能監(jiān)控系統、智慧醫(yī)保APP、遠程醫(yī)療中心4個子系統，將大大提高醫(yī)療保險管理水平和服務質量。

智能審核系統采用信息技術手段，結合藥品目錄、診療信息、臨床路徑信息，智能完成醫(yī)療行為信息審核和分析、核減違規(guī)醫(yī)療費用及相關違規(guī)醫(yī)療行為預警。該系統對醫(yī)保基金使用全過程進行監(jiān)控，確保醫(yī)保基金安全運行。

智能監(jiān)控系統采用先進的深度學習算法，利用人臉識別技術，通過刷卡大數據分析，發(fā)現異常可疑交易，從而提升稽核監(jiān)管效率。秦皇島市醫(yī)保部門將綜合采取人工稽核、可疑行為數據分析、人臉識別等手段，杜絕一人多卡、一卡多人、刷卡人與持有人不符等違規(guī)行為。

智慧醫(yī)保APP設智能管理、智能審批、智能稽核、政策及健康知識推送、增值服務等功能模塊，可為參保人員提供參保信息查詢、報銷進度查詢、網上預約掛號、網上繳費、轉診轉院在線審批等服務，讓參保人員“手機在手，就診無憂”。

遠程醫(yī)療中心依托系統數據庫資源，可為患者提供遠程門診、遠程專家會診、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程治療等智能化服務。

秦皇島市智慧醫(yī)保管理平臺的部分系統將于今年年內上線運行。這一平臺由秦皇島市人社局與中國太平洋人壽保險股份有限公司秦皇島中心支公司共同建設，是當地以政府購買服務的方式委托商業(yè)保險機構參與醫(yī)保經辦服務的舉措。（費彬）