隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術、現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，醫(yī)療服務行業(yè)呈現(xiàn)出新的發(fā)展業(yè)態(tài)，在改善就醫(yī)體驗、優(yōu)化資源配置、提高服務效率和質量方面發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療服務行業(yè)出現(xiàn)哪些新業(yè)態(tài)？發(fā)展新型醫(yī)療服務的必要性是什么？醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)需要怎樣的法律規(guī)制？帶著這些問題，近日記者采訪了相關專家。

方興未艾：多種新型醫(yī)療服務齊“綻放”

記者：當前，我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術和現(xiàn)代醫(yī)療技術快速發(fā)展，醫(yī)療服務行業(yè)呈現(xiàn)怎樣新的發(fā)展形式？

朱恒鵬：移動互聯(lián)網(wǎng)目前已滲透到社會的方方面面，使我們的生活和工作發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)療行業(yè)也不例外，國家鼓勵創(chuàng)新，借助互聯(lián)網(wǎng)的東風，各種醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，如智慧醫(yī)院、春雨醫(yī)生等平臺。總體來說，他們有的是做門診業(yè)務，有的是做藥品零售業(yè)務，業(yè)態(tài)各種各樣。

另外，2017年2月，原國家衛(wèi)計委修訂《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，新增醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心等新型醫(yī)療機構，納入醫(yī)療機構類別。可以說，《細則》的修訂為這些新型醫(yī)療機構的發(fā)展帶來了曙光，讓整個醫(yī)療服務市場煥發(fā)生機。

助力改革：緩解醫(yī)療資源供需關系

記者：發(fā)展新型醫(yī)療服務的必要性是什么？

朱恒鵬：互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展給醫(yī)療領域帶來的一大好處是，極大降低了信息不對稱程度，相關各方交易成本大大減少，長效信譽機制逐步建立，從政府到社會各方在信息公開、數(shù)據(jù)公開的環(huán)境下，監(jiān)督監(jiān)管更加便捷全面，資源優(yōu)化配置效率明顯提高。

與其相對的是，過往幾年，我國醫(yī)改始終沒有解決看病難、看病貴的問題，直接原因是因為分級診療秩序尚未形成，優(yōu)質醫(yī)療資源的供需關系緊張甚至矛盾激化。大量輕病患者因為不知道“合適的醫(yī)生”上哪去找，不得不涌入大醫(yī)院就醫(yī)，專家則浪費大量時間精力在不需要專家服務的患者身上，造成優(yōu)質資源更加緊缺。

以互聯(lián)網(wǎng)技術為依托的醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)的出現(xiàn)，使得政府多年對醫(yī)療行業(yè)重重管制的理由不復存在。醫(yī)療機構、醫(yī)生乃至藥品銷售機構的信息全部可以通過網(wǎng)絡平臺公開透明，患者的廣泛參與、互動將推動相關各方追求長期信譽，為自己的行為負責；電子化的服務交易記錄，使得每一個服務環(huán)節(jié)有據(jù)可查。醫(yī)療服務提供方的能力水平不再需要政府通過行政級別的劃分來背書（即高等級醫(yī)院能力更強），而是形成社會廣泛認可的行業(yè)聲譽，形成更為有力的制約與激勵。

更重要的是，在公立醫(yī)院改革受限的情況下，醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)可以解決很多現(xiàn)實問題，很多目標也可以輕而易舉地實現(xiàn)。比如說，通過打通醫(yī)生處方的信息孤島，形成廣泛的信息互聯(lián)，制約醫(yī)生用藥行為；依靠互聯(lián)網(wǎng)公開、公共的特性，通過社會廣泛監(jiān)督、患者廣泛參與，將加大對醫(yī)療機構的制約，督促機構行為的規(guī)范，使機構更容易獲得患者和醫(yī)保支付方的信任，也為醫(yī)保經(jīng)辦部門選擇定點機構提供了更明晰的選擇參照，明確了支付標準，擴大了支付范疇，進而助力非公立醫(yī)療機構的發(fā)展。

另外，任何行業(yè)的發(fā)展都離不開分工精細化、專業(yè)化；醫(yī)療資源優(yōu)化配置，也必須依托于診療的分級和分類。現(xiàn)有行政主導的醫(yī)療體系下，公立醫(yī)院贏得患者的信任，也就能實現(xiàn)患者需要的全部醫(yī)療功能，如從門診到住院，從檢查化驗到手術，從用藥到護理。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使信息透明可查，不同功能的醫(yī)療機構實現(xiàn)無縫銜接，醫(yī)生和機構也可以依托這些新型醫(yī)療機構平臺，分類提供患者需要的診斷、治療、檢查、用藥、康復護理服務，彼此間仍可保持緊密合作，可大大緩解現(xiàn)有優(yōu)質資源的緊缺，緩解日趨緊張的醫(yī)患矛盾，真正實現(xiàn)分級診療。

革故鼎新：完善法律制度促醫(yī)、保有效聯(lián)動

記者：將新型醫(yī)療機構納入醫(yī)保支付范圍，您怎么看？

朱恒鵬：醫(yī)保決定著醫(yī)療機構的發(fā)展前景，如果沒有醫(yī)保支付，很難發(fā)展醫(yī)療機構和業(yè)務。

將新型醫(yī)療機構納入醫(yī)保支付范圍的重要意義在于，一方面，面對新型醫(yī)療服務業(yè)態(tài)，醫(yī)保可以探索支付方式，比如網(wǎng)上診療、網(wǎng)上支付。推進醫(yī)保網(wǎng)上支付，可能會出現(xiàn)各種風險，但我們需要保持更多的寬容和耐心，給改革多一些可能。另一方面，醫(yī)保推行醫(yī)保醫(yī)師制度，讓醫(yī)生在外執(zhí)業(yè)，自己開診所，在互聯(lián)網(wǎng)行醫(yī)，有利于醫(yī)生更好地流動。

記者：醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)需要怎樣的法律規(guī)制？

朱恒鵬：4月25日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，對業(yè)界呼吁已久的政策訴求予以積極回應，有頗多亮點。我認為最大的亮點是在第四部分“完善‘互聯(lián)網(wǎng)+’藥品供應保障服務”中的第一段表述：對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。這一表述，重新打開了處方藥網(wǎng)上銷售的政策窗口。這一政策一旦落地，有希望從根本上解決醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾。

同時，文件對藥品網(wǎng)絡銷售、醫(yī)療物流配送、醫(yī)保支付政策的完善和“最大限度減少準入限制，加強事中事后監(jiān)管，確保醫(yī)療健康服務質量和安全”的表述，明確拓寬了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（藥）的執(zhí)業(yè)范圍，大大降低了醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)發(fā)展的政策不確定性。

但文件也有讓人不夠解渴之處。比如說“允許在線開展部分常見病、慢性病復診”的表述，是否需要考慮到互聯(lián)網(wǎng)診斷的風險問題？如果不同醫(yī)療服務網(wǎng)上診療風險不同，那么，允許網(wǎng)上首診的決定權是交給監(jiān)管部門還是交給醫(yī)生自主裁量？等等，這些問題還需要理論和實踐層面深入思考、探索。

總的來說，按照“法無禁止即可為”的邏輯，也許互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)乃至醫(yī)生輕裝上陣的時候已經(jīng)到了。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新鮮事物，確實存在缺點和不足，需要不斷試錯糾錯。在很多時候，發(fā)展新業(yè)態(tài)比改變舊業(yè)態(tài)更有效，隨著時代發(fā)展，適者生存，最終實現(xiàn)“革故鼎新”。（本版圖表漫畫 趙乃育繪 本報記者 趙澤眾)

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