近日，在由《中國醫(yī)療保險》雜志社主辦的第八期“醫(yī)、保對話”論壇上，山東省青島市社會保險研究會會長耿成亮分享了5年來青島市在推動新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保銜接的地方經(jīng)驗，并提出了在實踐中遇到的一些問題和建議。

從2013年到現(xiàn)在，青島市采取專業(yè)化協(xié)作的方式，在全市范圍內(nèi)公開招標(biāo)確定了兩家第三方檢驗機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌包干報銷支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中送檢第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實驗室。

從青島市5年探索的情況來看，獨(dú)立檢驗等新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保的銜接完全可以成為促進(jìn)醫(yī)與保合作的樞紐和橋梁，尤其在一些可防可治的病種的普通檢查，包括一些疑難病、靶向藥物的基因檢測和病理診斷方面，發(fā)揮了不可或缺的積極作用。

對已經(jīng)納入醫(yī)保報銷范圍的項目來說，通過精準(zhǔn)的設(shè)計，為患者提供更質(zhì)優(yōu)價廉的精準(zhǔn)診治，降低檢查費(fèi)用，讓慢性病、腫瘤等疾病盡早篩查出來，盡早治療，分類型對癥施治，不僅可提高防控績效，還節(jié)約了醫(yī)保費(fèi)用，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講也是節(jié)約了資源，減輕了壓力。

對于尚未納入醫(yī)保報銷范圍的項目來講，也可以篩選出一些精準(zhǔn)有效的可防可控的項目進(jìn)行梳理，設(shè)計進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險范圍；經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)評估和社保的談判團(tuán)購，鼓勵參保人利用個人賬戶自愿購買可精準(zhǔn)檢驗診斷和精準(zhǔn)治療的補(bǔ)充醫(yī)保服務(wù)項目。這樣既可活化個人賬戶，還能夠在基本醫(yī)保之外為參保人提供更多元化的服務(wù)，滿足多元化的需求。同時還可以推進(jìn)商業(yè)保險與基本醫(yī)療保險，特別是超基本的補(bǔ)充醫(yī)保的深度合作，充分發(fā)揮獨(dú)立檢驗機(jī)構(gòu)等社會資本投入的新型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)功能，優(yōu)化資源配置，推進(jìn)精準(zhǔn)診斷和有效治療。通過提高看病“準(zhǔn)”，緩解看病難、貴，更好地在防治結(jié)合中實現(xiàn)醫(yī)、患、保、藥、檢等多方的合作共贏。（楊梓）

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