自2016年6月起，我國在15個城市開展長期護理保險試點工作。兩年的時間里，試點工作取得了顯著成效，主要體現在以下幾個方面：

一是探索解決了基金保障問題。據統(tǒng)計，15個城市中有7個在基金籌集方面體現了公共財政投資責任；有部分城市采取個人繳費與劃撥醫(yī)療保險基金相結合的形式；有的城市還劃撥了福彩公益金作為補充。

二是探索建立失能等級評估標準。目前，我國尚未建立全國性的失能等級評估標準。在這種情況下，一些試點城市積極探索，如上海市出臺了《關于全面推進老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設的意見》；山東省威海市出臺了《威海市職工長期護理保險生活護理依賴程度鑒定標準（試行）》等。各試點城市采用不同的標準一定程度上解決了失能等級評估標準問題。

三是培育了大量的定點機構。長期護理保險定點機構包括養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構和護理院等機構。據不完全統(tǒng)計，15個試點城市已確定了近300家養(yǎng)老和醫(yī)療等護理機構，不僅直接拉動就業(yè)，也吸引了社會投資70多億元。

四是探索建立了長期護理保險工作機制。從試點城市來看，都建立了失能等級鑒定標準及工作流程、定點機構準入條件及供給標準、待遇標準及支付流程、服務質量監(jiān)督管理等配套的工作機制。這為開展長期護理保險工作構建了基本工作流程和框架。

長期護理保險試點工作取得積極成效的同時，筆者認為，在操作層面上，仍然存在以下問題：

一是長期護理保險費無法單獨征繳。因為《社會保險法》缺少長期護理保險的相關法律規(guī)定，故社會保險經辦機構無法單獨征繳長期護理保險費。

二是長期護理保險支付項目與范圍和醫(yī)保分不清。試點城市多以醫(yī)療護理為主，日常生活照料為輔，支付項目及范圍與醫(yī)療保險支付存在重疊、交叉、模糊等情況。長期護理保險工作受醫(yī)療保險的影響非常明顯。比如，有的城市規(guī)定只有接受定點照護機構的服務才能享受長期護理保險待遇。

三是全國缺少統(tǒng)一的標準。首先是享受待遇人員的名稱不統(tǒng)一。有的地方稱為失能人員，有的稱為完全喪失勞動能力人員。其次，鑒定標準不統(tǒng)一，各試點城市結合自己的實際，采用不同的鑒定標準，確定享受待遇標準。最后，籌資標準和享受待遇標準不統(tǒng)一。盡管籌資標準和享受待遇受地域、經濟發(fā)展等因素影響，但全國建立框架性的政策規(guī)定確有必要。

四是前瞻性不夠，主要表現在科技助力方面。縱觀全國試點城市，照護方式仍以傳統(tǒng)人工照護方式為主，科技助力明顯不夠，智慧照護工作有待進一步推進。

鑒于我國長期護理保險工作試點的情況，筆者建議，用前瞻性的視角，從以下四個方面來解決上述問題：

一是提高重視程度，利用全社會資源做好試點工作。從試點工作看，人社部門負主要責任，但其他部門配合力度較弱。因此，政府應該進一步提高重視程度，充分調動利用全社會各方面的資源，為長期護理保險試點提供全方位的保障。

二是加強頂層設計，盡快出臺相關政策和建立健全相關標準體系。要加大調研論證力度，盡早將長期護理保險作為社會保險重要組成部分，列入《社會保險法》。

三是構建制訂服務系統(tǒng)平臺的基本框架與原則。長期護理保險服務系統(tǒng)平臺是開展工作的必要條件，目前各試點城市相繼開發(fā)了不同的服務系統(tǒng)平臺，隨著社會進步和科技發(fā)展，全國聯(lián)網勢在必行。因此，國家層面應該盡快制訂構建服務系統(tǒng)平臺的基本框架和原則，作為各省市開展長期護理保險工作依據。

四是加強科技投入，打造智慧照護新路徑。長期護理保險應該充分利用互聯(lián)網、大數據、云計算等技術打造全鏈條服務，為社會提供一站式、一鍵式全方位的照護服務。（陳福祝 李輝 王建成 山東省威海市社會保險服務中心）