我們根據(jù)對(duì)6個(gè)省、247家醫(yī)院的樣本研究發(fā)現(xiàn)，按項(xiàng)目付費(fèi)、醫(yī)保總額預(yù)付和病種付費(fèi)是樣本醫(yī)院最主要的醫(yī)保支付方式。門(mén)診醫(yī)保支付方式較住院醫(yī)保支付方式少；半數(shù)醫(yī)院選擇按服務(wù)項(xiàng)目來(lái)收費(fèi)。實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)院，注射劑使用率顯著低于不實(shí)施的醫(yī)院。這說(shuō)明實(shí)施不同醫(yī)保支付方式的醫(yī)院，住院用藥行為存在顯著性差異；另外，醫(yī)院所在地區(qū)、科室規(guī)模等因素也會(huì)影響醫(yī)院的用藥行為。

在醫(yī)保控費(fèi)策略方面，臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理、藥品限制條件使用是樣本醫(yī)院最主要的三種策略。實(shí)施不同醫(yī)保支付方式的醫(yī)院，控費(fèi)策略差異并不大；實(shí)施質(zhì)量管理策略的醫(yī)院，抗菌藥物使用率、注射劑使用率、平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)顯著低于不實(shí)施的醫(yī)院；實(shí)施限制供應(yīng)策略的醫(yī)院，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)和藥品費(fèi)用顯著低于不實(shí)施的醫(yī)院。

綜上，對(duì)醫(yī)保支付方式和費(fèi)用控制策略的研究充分說(shuō)明，醫(yī)保支付方式應(yīng)進(jìn)行綜合性改革，不能實(shí)行單一方式；各地要進(jìn)一步推進(jìn)精細(xì)化、動(dòng)態(tài)化的醫(yī)保控費(fèi)管理。在合理改善用藥行為上，一定要把醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對(duì)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)等方面的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)并使其有機(jī)結(jié)合。（曜文 整理）