日前， 青海省人社廳聯(lián)合省衛(wèi)生計(jì)生委、 省公安廳、 省食藥監(jiān)局， 在全省范圍內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。

專項(xiàng)行動(dòng)將持續(xù)至12月， 圍繞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店和參保人員， 重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)住院、 違規(guī)開(kāi)藥變現(xiàn)、 違規(guī)收費(fèi)、 不合理診療等多種違規(guī)行為； 定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)換藥、 違規(guī)刷卡行為； 參保人員的異常就醫(yī)行為。

目前， 青海各市州按照專項(xiàng)行動(dòng)要求， 依據(jù)醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)中定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員發(fā)生的費(fèi)用、 基金支出篩查的疑點(diǎn)、 投訴舉報(bào)的線索等，結(jié)合隨機(jī)抽樣， 選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)量的5%-10%和5萬(wàn)元以上及存在疑點(diǎn)的票據(jù)作為自查范圍， 開(kāi)展自查工作。

下一步， 青海省專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)部分市州查實(shí)的違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查和復(fù)查， 對(duì)自查和抽查核實(shí)的違法違規(guī)案例， 根據(jù)醫(yī)療保障管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理； 對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議約定的， 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定進(jìn)行處理， 并對(duì)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和違規(guī)參保人員進(jìn)行約談； 對(duì)涉嫌犯罪的， 視情形分別移送公安機(jī)關(guān)或紀(jì)委監(jiān)察委處理， 并把行動(dòng)期間形成的有效措施制度化、 常態(tài)化， 確保醫(yī)保基金有效使用和安全運(yùn)行。（陳亞軍）