決策： 探索建立談判準(zhǔn)入機制

記者：自從 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》下發(fā)后，為解決看病貴的難題，醫(yī)保藥品談判被寄予厚望。醫(yī)保藥品的談判既關(guān)系醫(yī)保患者的切身利益，更關(guān)系基金的收支平衡。 2017年人社部組織的醫(yī)保藥品談判是一次大膽試水與突破，請您談?wù)劗?dāng)時政府都做了哪些工作？

唐霽松： 早在2009年， 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就提出 “積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制”的要求。為此，國務(wù)院有關(guān)部門一直在探索醫(yī)保藥品談判工作。 2017年藥品談判確定由人社部組織后，我們研究了國際上一些發(fā)達國家和地區(qū)的做法，在總結(jié)了前期國家藥品價格談判和一些地方醫(yī)保部門準(zhǔn)入談判探索經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進行了醫(yī)保藥品的國家談判。主要是對臨床必需、療效確切、參保患者迫切需要，但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風(fēng)險的專利藥、獨家藥，探索建立談判準(zhǔn)入機制。

備戰(zhàn)： 保證公開公正安全

記者：為了保證談判的公開公正安全， 談判工作組做了大量的工作，您能簡單介紹一下嗎？

唐霽松：人社部對談判工作高度重視。談判前，人社部領(lǐng)導(dǎo)多次聽取匯報并反復(fù)強調(diào)公開公正安全等要求。 2017年初， 人社部專門成立了藥品談判工作組， 工作組下設(shè)談判組、協(xié)調(diào)組、評估組和監(jiān)督組。

為保障整個談判過程依法依規(guī)、嚴格保密，人社部談判工作領(lǐng)導(dǎo)小組起草了 《工作人員守則》和 《保密承諾書》。 凡是參與藥品談判工作的人員均必須簽署 《保密承諾書》。 參與評估工作和談判工作的專家也要簽署《保密承諾書》 和 《無利益沖突聲明》。

記者：在準(zhǔn)備階段，為了保障一定的成功率，是否考慮過設(shè)定談判比例？

唐霽松：這個沒有。在前期溝通中， 我們就已經(jīng)向企業(yè)釋放出了信號，談判沒有預(yù)設(shè)比例，如果價格不合適，就會導(dǎo)致談判失敗。這從一定程度上引導(dǎo)了企業(yè)放低身段，認真對待此次談判。

測算： 設(shè)立兩個方向評估組

記者：談判需要技巧，但談判技巧是建立在掌握大量詳實科學(xué)信息基礎(chǔ)之上的。為了確保談判能夠達到預(yù)期目標(biāo)，此次談判都做了哪些基礎(chǔ)性工作？

唐霽松：談判的目的是要將藥品價格降下來。談判之前，我們必須對藥品底價有一個科學(xué)合理的測算。藥品談判的底價不能憑空捏造，需要參照醫(yī)保基金的承受能力，進口藥品的國內(nèi)價格、國際價格、使用程度、關(guān)稅等因素。

為了科學(xué)合理確定底價，我們內(nèi)部專門設(shè)立了兩個方向的評估組，一個是藥物經(jīng)濟學(xué)評估組，另一個是醫(yī)保基金支撐能力測算組。藥學(xué)組主要是通過藥品的臨床價值、國際國內(nèi)價格比較、 同類藥品參比等角度作分析，進行多輪評估，逐一討論，提出建議。 醫(yī)保組調(diào)取68個有代表性的統(tǒng)籌地區(qū)，將收集到的309萬條數(shù)據(jù)入庫進行精算分析費用信息、疾病病種的分布情況、參比藥品在臨床的使用情況、 統(tǒng)籌區(qū)基金收支結(jié)余情況等，對醫(yī)保增支、市場擴容等情況進行評估，結(jié)合測算規(guī)格，提出預(yù)算支付標(biāo)準(zhǔn)。

談判： 過程緊張 現(xiàn)場全程錄像

記者： 所有的準(zhǔn)備都是為了2017年6月16日的談判， 想必整個過程高度緊張，您能回憶一下談判的細節(jié)嗎？

唐霽松：談判的整個過程大家都精神高度緊張。談判分4個組同時進行，無論是談判組成員，還是藥企代表分組，均現(xiàn)場抽簽決定，監(jiān)督組現(xiàn)場進行監(jiān)督，談判全程錄像。談判從上午10點半開始， 一直持續(xù)到晚上20點。 最終， 共有36個藥品談判成功， 與2016年平均零售價相比， 平均降幅達44%，所有談判企業(yè)均當(dāng)場簽署確認書，認可談判結(jié)果。

2017年6月24日， 在簽約儀式上，我們與談判成功的企業(yè)代表簽署了 《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄談判藥品準(zhǔn)入及支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議》。

成果： 三方面原因促談判成功

記者：藥品談判取得比較理想的結(jié)果的原因是什么？

唐霽松：原因主要有以下幾個方面： 一是充分發(fā)揮了醫(yī)保團購優(yōu)勢。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在國家層面作為談判主體，代表參保患者與藥品企業(yè)就價格開展談判，實現(xiàn)最大幅度降價，惠及了民眾。二是前期溝通順暢。整個談判工作中，我們與企業(yè)充分溝通，隨時就提交材料的完整性、 準(zhǔn)確性，談判規(guī)則的合理性以及藥品的基本信息進行反復(fù)確認。 三是談判依法依規(guī)。 我們聘請法律顧問， 全程對談判主體資格、邀約函、協(xié)議文本等進行合法性審查。談判工作全程在監(jiān)督組的監(jiān)督下進行，保證了談判的公平公正。（本報記者 武唯）