“現(xiàn)在的醫(yī)保政策好，不但報(bào)的多，而且報(bào)銷(xiāo)也挺方便。要不是他們幫忙聯(lián)系， 我的9000多元費(fèi)用，估計(jì)就沒(méi)法報(bào)了。” 日前，談起對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的感受，四川省廣元市65歲的退休人員吳光珍說(shuō)。

吳光珍的感受來(lái)自于親身的經(jīng)歷。吳光珍是一名因腎功能衰竭而長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者。廣元市為減輕此類(lèi)參保患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，將血液透析的治療納入門(mén)診特殊病種之中，按86%的比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。不久前，吳光珍去異地工作的孩子家住了一段時(shí)間，在異地發(fā)生了9000多元的血液透析費(fèi)用。近日回到廣元市后，她到市醫(yī)保局的服務(wù)窗口報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)異地定點(diǎn)醫(yī)院將她的血透費(fèi)用開(kāi)為“住院費(fèi)用”。按照廣元市醫(yī)保政策規(guī)定，沒(méi)有住院、出院證明的住院費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。吳光珍一下懵了，不知該如何辦好。醫(yī)保服務(wù)窗口的工作人員先穩(wěn)定好她的情緒，然后通過(guò)電話與異地的醫(yī)保部門(mén)、治療醫(yī)院進(jìn)行了聯(lián)系，得知異地的醫(yī)保政策規(guī)定，血液透析費(fèi)用均開(kāi)“住院費(fèi)用”報(bào)銷(xiāo)。工作人員又在網(wǎng)上找到異地的政策文件，將其打印作為附件貼在報(bào)銷(xiāo)檔案中，終于為吳光珍報(bào)銷(xiāo)了在異地的血液透析費(fèi)用。

近年來(lái)， 廣元市醫(yī)保部門(mén)以“放管服”改革為牽引，圍繞解決企業(yè)、 群眾辦事的 “痛點(diǎn)” “堵點(diǎn)” “難點(diǎn)”等問(wèn)題，開(kāi)展了 “醫(yī)保服務(wù)疏堵去痛解難”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。他們結(jié)合工作實(shí)際， 堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、站在群眾視角，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域的公共服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了一次廣泛的調(diào)查和全面 “體檢”，進(jìn)一步優(yōu)化了服務(wù)流程和質(zhì)量。正如廣元市人社局局長(zhǎng)匡順華所說(shuō)： “深化 ‘放管服’改革，就是要以人民利益為中心，以百姓的滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)。”

優(yōu)化流程：疏百姓辦事之堵點(diǎn)

9月27日，廣元市利州區(qū)退休人員毛女士在異地為女兒照看孩子期間不小心摔倒， 造成了髕骨骨折，被緊急送到醫(yī)院治療。因是意外傷害入院治療，她只在醫(yī)院填寫(xiě)了一份醫(yī)保病人意外傷害入院登記證明表后，就可在治愈出院時(shí)異地刷卡即時(shí)結(jié)算了。 毛女士感慨地說(shuō)： “現(xiàn)今真是方便了。過(guò)去外傷住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，要社區(qū)和醫(yī)生開(kāi)證明、 個(gè)人寫(xiě)承諾書(shū)等許多證明材料。現(xiàn)在只填一個(gè)登記表，住院費(fèi)用不回當(dāng)?shù)鼐湍軋?bào)銷(xiāo)。真好！”

為提高醫(yī)保經(jīng)辦中百姓辦事的便捷性， 廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局通過(guò) “醫(yī)保服務(wù)疏堵去痛解難”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，減少了43項(xiàng)事項(xiàng)的證明材料， 全部經(jīng)辦事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了“最多跑一次”，其中18個(gè)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了 “馬上辦”。他們還通過(guò)大力推進(jìn)線上服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算， 使部分辦事事項(xiàng)全程網(wǎng)上辦理、 一次不用跑。

廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)壽志濤告訴記者，在優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程中，我們既要方便群眾辦事，又要通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理或相關(guān)措施，保證醫(yī)保基金的安全，為百姓管好救命錢(qián)。她舉例說(shuō)，在方便百姓異地就醫(yī)住院即時(shí)結(jié)算的同時(shí)，為避免定點(diǎn)醫(yī)院借機(jī)將費(fèi)用較高的病人轉(zhuǎn)向外地，給醫(yī)保基金帶來(lái)沖擊，廣元市制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人轉(zhuǎn)院的總額費(fèi)用考核辦法。這一辦法的具體做法是，以每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院前三年外轉(zhuǎn)病人的醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)，制定出該醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人醫(yī)療費(fèi)用的總額。醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人的醫(yī)療費(fèi)用與其醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用總體考核掛鉤。這樣就做到了既保證外轉(zhuǎn)病人的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，也避免了個(gè)別醫(yī)院的投機(jī)行為和無(wú)序的就醫(yī)“滿(mǎn)天飛”現(xiàn)象的發(fā)生。

動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入：去百姓心中之痛點(diǎn)

10月16日，對(duì)廣元市旺蒼縣眾森大藥房中醫(yī)堂坐堂診所老板何萬(wàn)軍來(lái)說(shuō)， 是個(gè)特別值得慶賀的日子。 因?yàn)閺拇碎_(kāi)始， 他的診所成為廣元市的醫(yī)保定點(diǎn)， 參保患者在這里看病、 拿藥可以刷醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)結(jié)算了。

為解決 “醫(yī)保服務(wù)疏堵去痛解難”調(diào)查中群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反映的看病購(gòu)藥難和入定點(diǎn)難的問(wèn)題，廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局9月26日印發(fā)了《廣元市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入經(jīng)辦規(guī)程》，本著 “自愿、寬進(jìn)、 嚴(yán)管、 屬地、 便民” 的原則，變過(guò)去的每年一次的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入為動(dòng)態(tài)式準(zhǔn)入，只要醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取得了國(guó)家相關(guān)的資格證書(shū)，并具備了為參保患者服務(wù)的硬軟件標(biāo)準(zhǔn)，都可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦部門(mén)申請(qǐng)，經(jīng)審核條件具備，并與醫(yī)保部門(mén)簽訂 《廣元市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的，都可及時(shí)成為醫(yī)保定點(diǎn)，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

談起此項(xiàng)改革，廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)淳平說(shuō)，在信息化建設(shè)較為成熟的今天，讓更多符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，有利于讓參保者享受到更便捷的服務(wù)，有利于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相互競(jìng)爭(zhēng)。為了保證醫(yī)保基金的安全，防止醫(yī)藥服務(wù)中違規(guī)騙保現(xiàn)象的發(fā)生，他們同時(shí)建立起了嚴(yán)格的退出機(jī)制。如偽造醫(yī)療文書(shū)、 財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品或診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金的；上傳虛假數(shù)據(jù)且金額較大或協(xié)議期內(nèi)兩次以上傳輸虛假數(shù)據(jù)的；都將被終止服務(wù)協(xié)議，且兩年內(nèi)不得再次申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)：解百姓辦事之難點(diǎn)

走進(jìn)廣元市政務(wù)服務(wù)大廳，自助查詢(xún)機(jī)前有工作人員幫助查詢(xún)， 等候休息區(qū)內(nèi)有沙發(fā)座椅、飲水機(jī)、 政策公告欄； 在井然有序的綜合人社服務(wù)窗口前， 每個(gè)服務(wù)窗口都擺放著印有工作人員照片、姓名、職務(wù)、職責(zé)、監(jiān)督電話的公示牌，窗口邊都擺放著醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦事指南、 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)備案辦事指南、 異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算辦事指南……一系列的宣傳單。在這里， 辦事群眾享受著人社工作的各項(xiàng)服務(wù)。

不久前， 廣元市朝天區(qū)60多歲的王先生遇到了一件為難事。他老伴是一位白血病患者，治療藥品中有一種藥不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)，費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)不說(shuō)，這種藥品在本市醫(yī)院里還拿不到，每個(gè)月他都要為拿藥專(zhuān)門(mén)跑一次省會(huì)成都市。考慮再三，王先生找到了廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局異地結(jié)算科科長(zhǎng)劉慶利。劉慶利先為他講解了醫(yī)保藥品目錄制定的相關(guān)政策，讓他理解為什么不是每一種藥品都能報(bào)銷(xiāo)。為了解決王先生的老伴治療藥品本市拿不到的問(wèn)題，劉慶利聯(lián)系了王先生老伴看病的醫(yī)院，經(jīng)與醫(yī)院多個(gè)部門(mén)協(xié)商，醫(yī)院根據(jù)患者的藥品使用量，定期從藥品供應(yīng)商處進(jìn)相應(yīng)量的藥品，從此王先生再也不用為購(gòu)藥而跑成都市了。

談起優(yōu)質(zhì)服務(wù)，廣元市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)服務(wù)大廳工作的副局長(zhǎng)張海根說(shuō)： “在深化 ‘放管服’改革中，我局強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，持續(xù)推進(jìn)服務(wù)優(yōu)化和作風(fēng)轉(zhuǎn)變，推出了首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制、全程代理制、責(zé)任追究制、預(yù)約服務(wù)制、上門(mén)服務(wù)制等諸多創(chuàng)新服務(wù)方式。這些服務(wù)在方便群眾的同時(shí)，卻增強(qiáng)了工作人員的工作量， 增強(qiáng)了我們的公仆意識(shí)。如減少了辦事者的證明材料，辦理中的許多證明材料就需要我們到相關(guān)政府信息庫(kù)中去調(diào)取。” 他指著服務(wù)窗口里的打印復(fù)印機(jī)說(shuō)，“就說(shuō)參保者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，其背后是辦事工作者為其打印了許多相關(guān)材料。但也正是這些一點(diǎn)一滴的服務(wù)，彰顯出了政務(wù)工作者的民生和公仆意識(shí)。”（本報(bào)記者 王偉）