國家層面在全國推行跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算， 確實(shí)破解了參保人報(bào)銷周期長、墊資壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波等難題。 以筆者所在的安徽省銅陵市義安區(qū)為例，義安區(qū)自2010年城鄉(xiāng)居民全部實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算，2017年城鄉(xiāng)居民、 城鎮(zhèn)職工全部實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　據(jù)了解，2018年全區(qū)城鄉(xiāng)居民、 城鎮(zhèn)職工參保人員共計(jì)25.76萬人，其中異地安置退休人員、 長期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診等備案人員1792人。今年1-6月，有1409人次實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，平均住院費(fèi)用近2.05萬元， 統(tǒng)籌基金支付1390.08萬元。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是重大的民生工程， 對(duì)參保人而言是利好舉措。 但筆者認(rèn)為， 目前仍存在諸多擔(dān)憂： 第一， 異地就醫(yī)人員增加。 這無形增加了醫(yī)保基金的支出。 第二， 異地?zé)o序就醫(yī)。 這不僅加劇了省外城市醫(yī)院醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)， 而且也增加了患者非醫(yī)療成本如交通費(fèi)、 住宿費(fèi)、 陪護(hù)費(fèi)、 看護(hù)費(fèi)等， 同時(shí)也不利于當(dāng)?shù)厥　?市三級(jí)醫(yī)院發(fā)展。 第三， 醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。 目前，各地醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、 報(bào)銷政策都不一致， 屬于碎片化狀態(tài)， 不能直接與異地結(jié)算醫(yī)院互聯(lián)互通。 第四， 醫(yī)院監(jiān)管難。 由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)院沒有一個(gè)科學(xué)合理的監(jiān)管機(jī)制， 導(dǎo)致對(duì)異地結(jié)算醫(yī)院監(jiān)管和核查缺乏手段， 有時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)可疑醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行電話核查甚至派人上門到醫(yī)院核查， 醫(yī)院工作人員拒絕配合。

　　對(duì)此， 筆者建議： 一是建立并完善全國信息平臺(tái)， 運(yùn)用信息化手段， 將全國各地醫(yī)保信息進(jìn)行互聯(lián)互通； 二是不斷推進(jìn)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次， 增強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力； 三是出臺(tái)國家相對(duì)統(tǒng)一的報(bào)銷政策， 如藥品目錄、 診療項(xiàng)目目錄、 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等， 指導(dǎo)各地醫(yī)保政策的開展； 四是國家醫(yī)療保障局要出臺(tái)醫(yī)院監(jiān)管政策， 異地結(jié)算病人實(shí)行醫(yī)保屬地監(jiān)管， 解決異地結(jié)算醫(yī)院監(jiān)管難和核查難等問題； 五是在國家信息平臺(tái)上定期公布異地結(jié)算醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅情況， 迫使就診醫(yī)院降低次均費(fèi)用和目錄外用藥比例， 切實(shí)減輕異地結(jié)算病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)； 六是建立健全分級(jí)診療制度， 對(duì)中西部省、 市三級(jí)醫(yī)院實(shí)行精準(zhǔn)扶持，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)一步做好遠(yuǎn)程會(huì)診、 遠(yuǎn)程影像診斷、 遠(yuǎn)程病理檢驗(yàn)診斷幫扶工作， 提升疑難雜癥整治水平， 使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、 快捷、 高效、 安全的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。（金江 作者單位：安徽省銅陵市義安區(qū)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心 內(nèi)容來源：人社部網(wǎng)站本版漫畫圖表劉柏青/繪）