“這次到醫(yī)保中心辦業(yè)務(wù)， 感覺(jué)比以前便利了， 很多材料不用提交，各種證件也不需要來(lái)回復(fù)印了！”

“過(guò)去， 我給單位參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)， 最大的感受就是 ‘跑’，非常麻煩。 現(xiàn)在好了， 很多業(yè)務(wù)都能通過(guò)手機(jī)APP辦理。”

……

現(xiàn)如今， 越來(lái)越多的夸贊出現(xiàn)在江蘇省徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心公眾號(hào)后臺(tái)的留言板上， 參保單位和參保人員從 “多次跑” 到 “跑一次” 甚至 “不出門”， 就可以辦理所有業(yè)務(wù)， 他們紛紛為醫(yī)保 “放管服”改革點(diǎn)贊。

近年來(lái)， 在徐州市委、 市政府、市人社局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 徐州市醫(yī)保中心把工作重點(diǎn)放在打造一流營(yíng)商環(huán)境上， 他們把參保單位、 參保人員關(guān)心的最直接、 最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題作為工作方向， 堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向， 深化改革創(chuàng)新， 簡(jiǎn)政放權(quán)、 放管結(jié)合、 優(yōu)化服務(wù)、 提高效率， 取得了顯著成效， 中央、 省市和新聞媒體40余次報(bào)道徐州醫(yī)保工作。 其中， 徐州醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)經(jīng)全國(guó)兩會(huì)新聞局審批，2017、2018連續(xù)兩年入選 《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》 “兩會(huì)專刊”， 向人大代表、政協(xié)委員贈(zèng)閱； 醫(yī)保創(chuàng)新項(xiàng)目連續(xù)3年榮獲徐州市委、 市政府頒發(fā)的 “徐州市創(chuàng)新獎(jiǎng)”。

在服務(wù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境方面， 徐州市醫(yī)保中心成績(jī)可圈可點(diǎn)。

全國(guó)“漫游” 化繁為簡(jiǎn)———異地就醫(yī)直接結(jié)算讓參保人員少跑腿

2018年8月8日， 徐州市醫(yī)保中心收到了一封來(lái)自上海的表?yè)P(yáng)信。 參保退休人員楊先生因病在上海就醫(yī)，但他與妻子行動(dòng)不便， 無(wú)法回徐州市辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。 于是， 他們向徐州市相關(guān)部門求助。 了解情況后，徐州市醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)科的工作人員在第一時(shí)間聯(lián)系了楊先生， 并告知可以受理異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷郵寄業(yè)務(wù)， 并建議他們夫妻辦理異地就醫(yī)手續(xù)。 他們辦理完異地就醫(yī)手續(xù)后， 在上海聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用， 只需刷社保卡就可實(shí)時(shí)結(jié)算， 無(wú)需現(xiàn)金墊付， 也不用回徐州市報(bào)銷了。 另外， 可以通過(guò)手機(jī)下載 “徐州人社”APP即可辦理異地就醫(yī)手續(xù)， 方便快捷， 無(wú)需來(lái)回跑路。

徐州市醫(yī)保中心工作人員熱情周到的服務(wù)令楊先生十分感動(dòng)， 他在表?yè)P(yáng)信中說(shuō)： “如今， 醫(yī)保中心為參保人員提供的服務(wù)越來(lái)越方便了！”

近年來(lái)， 徐州市醫(yī)保中心緊密配合市委、 市政府的重大戰(zhàn)略部署， 加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算， 助力淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療高地構(gòu)建。 在跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)上線前， 徐州市醫(yī)保中心就與山東、 河南、 安徽3個(gè)省、5個(gè)市、16個(gè)縣區(qū)實(shí)施 “點(diǎn)對(duì)點(diǎn)” 醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 截至今年6月底，他們與128家省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 為72812人次辦理了省內(nèi)跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)， 醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1.1億元， 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)73%。 目前， 他們與北京、 上海、新疆、 海南等30個(gè)省 （市） 的109家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 為5460人次辦理了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，報(bào)銷費(fèi)用達(dá)1.32億元。

為了提升服務(wù)能力， 徐州市醫(yī)保中心創(chuàng)新工作方法， 助力淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。

首先， 簡(jiǎn)化備案流程。 徐州市醫(yī)保中心建立異地就醫(yī)備案制度， 對(duì)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)實(shí)施無(wú)障礙服務(wù)， 取消一切

蓋章手續(xù)， 為備案工作提供多種渠道服務(wù)， 徹底打通了異地就醫(yī)備案工作的 “最后一公里”。 具體方法如下。

———就近備案。異地就醫(yī)人員可就近在全市12個(gè)縣 （市、區(qū)） 醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)。

———自助機(jī)備案。 參保人員持社保卡在家門口的社區(qū)（村）、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人社自助服務(wù)一體機(jī)上， 隨時(shí)可以辦理駐外人員異地就醫(yī)備案手續(xù)。

———手機(jī)APP備案。參保人員下載 “徐州人社” 手機(jī)APP， 綁定社保卡后， 即可以上傳駐外人員異地就醫(yī)備案申請(qǐng)， 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后即完成備案手續(xù)。

———轉(zhuǎn)出醫(yī)院端備案。 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)， 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保交互平臺(tái)申請(qǐng)操作， 醫(yī)院為參保患者開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明后， 在交互平臺(tái)備案并上傳材料。 徐州市醫(yī)保中心的工作人員復(fù)核信息后， 及時(shí)上傳到省級(jí)、 國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

———特定人群就醫(yī)地醫(yī)院備案。由于縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診轉(zhuǎn)診精神病類、 傳染病類參保患者能力不足，為此， 他們決定， 由就醫(yī)地精神病院、 傳染病院通過(guò)交互平臺(tái)， 直接申請(qǐng)備案參保患者信息， 由參保地醫(yī)保中心直接審核， 實(shí)現(xiàn)了特定參保患者在就醫(yī)地醫(yī)院備案成功。

———電話傳真?zhèn)浒浮?參保人員通過(guò)電話、 傳真， 備案在異地就醫(yī)的手續(xù)，給參保人員提供更多的選擇。

其次， 放寬異地就醫(yī)刷卡限制。對(duì)異地就醫(yī)刷卡人員放寬備案有效期。 參保人員在備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)， 無(wú)論本次出院日期是否超出備案有效期， 均屬有效備案。 對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)刷卡結(jié)算的參保人員， 在一年內(nèi)需要復(fù)查治療的， 轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案一個(gè)自然年度內(nèi)有效， 放開(kāi)轉(zhuǎn)診時(shí)間、 次數(shù)限制， 不需要再多次辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。 但是， 對(duì)回來(lái)手工報(bào)銷的參保人員，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院只是當(dāng)次有效。

對(duì)異地就醫(yī)刷卡人員放寬定點(diǎn)醫(yī)院限制。 徐州市醫(yī)保中心已經(jīng)做好就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼的關(guān)聯(lián)工作， 所有異地就醫(yī)信息上傳至就醫(yī)地所在城市這一層級(jí)， 不限定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可刷卡結(jié)算。 但是， 對(duì)于采取回來(lái)手工報(bào)銷的參保人員， 必須在選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)才能予以報(bào)銷， 以此引導(dǎo)參保人員刷卡結(jié)算。

對(duì)異地就醫(yī)刷卡人員實(shí)行 “一單式” 結(jié)算。 目前， 徐州市醫(yī)保中心已實(shí)現(xiàn) “一站式” 醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，信息系統(tǒng)貫通了異地就醫(yī)參保人員的住院與門診統(tǒng)籌、 門診慢性病、 門診特殊病、 大病保險(xiǎn)、 補(bǔ)充保險(xiǎn)、 公務(wù)員補(bǔ)助、 醫(yī)療救助等信息通道， 省內(nèi)參保人員無(wú)需回參保地報(bào)銷， 使更多的參保人員愿意直接刷卡結(jié)算。

最后， 建立快速通道。 一是制發(fā)社保卡快速通道。 異地就醫(yī)參保人員在社保卡服務(wù)大廳以及市區(qū)60個(gè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)， 隨時(shí)可以辦理社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)。 對(duì)已在異地就醫(yī)的參保人員， 他們可以通過(guò)傳真、 電話， 在線上申請(qǐng)一日內(nèi)快速制卡業(yè)務(wù)， 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費(fèi)郵寄到參保人員家里。 該業(yè)務(wù)開(kāi)展4個(gè)月來(lái)， 他們已成功制卡發(fā)放526張， 持卡率為97.31%。 今年年底前， 他們將完成持卡率100%的目標(biāo)。 二是建立信息反饋快速通道。徐州各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了有效的協(xié)調(diào)機(jī)制， 開(kāi)通了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無(wú)障礙QQ群， 方便醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通， 及時(shí)解決參保人員在就醫(yī)、 結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。 通過(guò)協(xié)調(diào)， 他們解決6000余人次聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，確保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用準(zhǔn)確。

掌上醫(yī)保 見(jiàn)“網(wǎng)”如面———數(shù)字窗口為參保人員提供快捷服務(wù)

在徐州市醫(yī)保中心辦事大廳里，擺放著表?yè)P(yáng)簿和意見(jiàn)簿。 幾年下來(lái)，表?yè)P(yáng)簿越來(lái)越舊， 意見(jiàn)簿卻嶄新如初。 打開(kāi)表?yè)P(yáng)簿， 一頁(yè)頁(yè)表?yè)P(yáng)工作人員的留言映入眼簾。

金杯銀杯不如百姓的口碑， 而良好的口碑來(lái)自每個(gè)醫(yī)保工作者的熱情、 耐心和專業(yè)， 也來(lái)自于醫(yī)保中心出色的管理模式。 徐州市醫(yī)保中心在業(yè)務(wù)窗口管理上改革創(chuàng)新， 推行了“前臺(tái)綜合受理， 內(nèi)部數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)、 后臺(tái)并聯(lián)審批、 統(tǒng)一窗口出件” 的服務(wù)模式， 讓參保人員 “只進(jìn)一扇門”“最多跑一次”。 高效便捷的服務(wù)受到參保人員的點(diǎn)贊， 也獲得社會(huì)各界的好評(píng)。 徐州市醫(yī)保中心先后榮膺江蘇省 “青年文明號(hào)”、 徐州市 “金牌服務(wù)崗” 等光榮稱號(hào)； 被江蘇省醫(yī)保中心設(shè)為全省醫(yī)保服務(wù)窗口學(xué)習(xí)示范崗； 被人社部評(píng)為 “全國(guó)人社系統(tǒng)2014—2016年度優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”， 這是江蘇省唯一獲此殊榮的醫(yī)保經(jīng)辦窗口。

在日常工作中， 徐州市醫(yī)保中心堅(jiān)持 “大道至簡(jiǎn)” 的經(jīng)辦方略， 科學(xué)合理設(shè)置辦事流程， 在保證醫(yī)保基金安全的前提下減環(huán)節(jié)、 減材料、 減時(shí)限， 讓參保人員 “跑一次”。 目前，他們又清理了26項(xiàng)業(yè)務(wù)， 取消證明材料12項(xiàng)， 讓參保人員辦事越來(lái)越便捷。

進(jìn)入2018年以來(lái)， 徐州醫(yī)保中心的服務(wù)進(jìn)一步升級(jí)， 他們利用信息化技術(shù)， 力爭(zhēng)讓參保人員 “少走馬路， 多走網(wǎng)路”。 同時(shí)， 他們大力推進(jìn) “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”， 運(yùn)用人社局網(wǎng)站、 醫(yī)保中心微信公眾號(hào)、 基層勞動(dòng)保障站、 醫(yī)院自助終端等， 打造方便快捷的服務(wù)， “掌上醫(yī)保” 已經(jīng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

在醫(yī)療保險(xiǎn)方面， 徐州市醫(yī)保中心下沉了門診特殊病、 門診慢性病的鑒定工作。 從2014年7月起， 徐州市醫(yī)保中心將這些鑒定工作委托給被委托鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 從2018年1月起， 參保人員和參保單位通過(guò)電話、人社局網(wǎng)站、手機(jī)APP均可查詢審批結(jié)果。

鑒定工作下放到被委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)后， 取得了以下實(shí)效： 一是實(shí)現(xiàn)了“不見(jiàn)面” 審批， 參保人員無(wú)需到醫(yī)保中心申請(qǐng)鑒定。 二是從原來(lái)的定期鑒定轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)鑒定和預(yù)約鑒定， 確保了參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。 三是從兩家定點(diǎn)鑒定機(jī)構(gòu)增加到6家鑒定機(jī)構(gòu)， 分流了鑒定人群， 避免了集中鑒定可能發(fā)生的意外。 四是鑒定通過(guò)時(shí)間從下放前的3個(gè)月縮短到目前的一個(gè)月，提高了鑒定效率。

在工傷保險(xiǎn)方面， 徐州市實(shí)施工傷人員生存狀況網(wǎng)上認(rèn)證。 目前， 徐州市領(lǐng)取工傷定期待遇人員有4000人。醫(yī)保部門建立了工傷人員信息庫(kù)，在傳統(tǒng)紙質(zhì)認(rèn)證工作的基礎(chǔ)上， 全面開(kāi)展 “手機(jī)APP” 認(rèn)證業(yè)務(wù)， 在方便工傷人員的同時(shí)也提高了工作效率。

在生育保險(xiǎn)方面， 徐州市醫(yī)保中心推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育備案制度。2017年10月， 關(guān)于 “生育備案不見(jiàn)面”的消息刷爆了徐州媒體平臺(tái)和市民們的朋友圈。 以往， 孕婦挺著大肚子到醫(yī)保中心辦理生育備案的現(xiàn)象是常態(tài)， 辛苦不說(shuō)還存在安全隱患。 如今， 他們開(kāi)通了 “醫(yī)院—醫(yī)保交互平臺(tái)”， 徐州市參保女職工、 個(gè)體靈活就業(yè)人員、 參保居民， 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以完成生育、 計(jì)生住院申報(bào)手續(xù)。 出院時(shí)， 參保人員只要刷社保卡， 就可以即時(shí)結(jié)算生育費(fèi)用， 享受相關(guān)待遇， 不需要再到市醫(yī)保中心進(jìn)行備案。 “生育備案不見(jiàn)面” 措施，不僅解決了參保人員的煩惱， 還得到了參保單位、參保人員的認(rèn)可。

瞄準(zhǔn)靶心 精準(zhǔn)發(fā)力———將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

“這里的營(yíng)商環(huán)境好， 特別是醫(yī)保的鼓勵(lì)政策， 讓我們對(duì)未來(lái)的發(fā)展更有信心！” 一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)。

為了鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)， 徐州市及時(shí)將綜合性醫(yī)院和有特色的專科醫(yī)院， 以及康復(fù)、 照護(hù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。 目前， 該市有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)294家， 其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)176家； 定點(diǎn)零售藥店195家， 其中民營(yíng)藥店162家； 生育定點(diǎn)機(jī)構(gòu)29家， 其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)6家； 工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24家， 其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)3家； 照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，全為民營(yíng)。

隨著全民醫(yī)保的逐步實(shí)現(xiàn)， 醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店收入的重要來(lái)源， 其在整個(gè)收入中占比越來(lái)越大。 目前， 徐州市醫(yī)保中心與定點(diǎn)單位的醫(yī)保結(jié)付率一直保持在90%以上， 為其發(fā)展注入強(qiáng)大的資金支持。

同時(shí)， 徐州市謹(jǐn)慎測(cè)算工傷保險(xiǎn)費(fèi)率， 盡最大可能減少企業(yè)負(fù)擔(dān)。 他們按照人社部、 江蘇省的有關(guān)規(guī)定，研究出臺(tái)了工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整辦法。調(diào)整后， 徐州每年為企業(yè)減負(fù)一億元。