近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)在新醫(yī)改政策環(huán)境的支持下迅速發(fā)展，滿足了人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。自2017年2月原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心等新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)開(kāi)始陸續(xù)建設(shè)。新業(yè)態(tài)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)增添了活力，帶來(lái)新機(jī)遇。但在實(shí)際運(yùn)行中，尤其是跟醫(yī)保準(zhǔn)入的銜接路徑方面，新業(yè)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)仍面臨諸多問(wèn)題。

發(fā)展新型醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求

投資2億元，配備PET/MR設(shè)備，還擁有PET/CT等尖端影像設(shè)備……2017年9月，杭州首家獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心———杭州全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心建立，患者進(jìn)行影像檢查有了更多選擇。

杭州全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)成員之一李成州表示，公立醫(yī)院的影像科就診患者多，工作負(fù)荷大。“對(duì)患者來(lái)說(shuō)，預(yù)約影像檢查、拿到診斷報(bào)告常常需要等待很長(zhǎng)時(shí)間；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也沒(méi)有機(jī)會(huì)與病人更多時(shí)間面對(duì)面交流。因此，在公立醫(yī)院之外，由第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心為患者提供有針對(duì)性的服務(wù)，尤為必要。”

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)學(xué)影像診斷中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范解讀》，國(guó)家層面于2016年底陸續(xù)印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液凈化機(jī)構(gòu)、病理診斷中心等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。截至2016年5月底，北京、上海等22個(gè)省份設(shè)置323家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；北京、浙江、江西3個(gè)省份共設(shè)置6家病理診斷中心；上海、浙江、江西等5個(gè)省份設(shè)置9家醫(yī)學(xué)影像診斷中心；山東、河北、江西等5個(gè)省份共設(shè)置57家血液凈化機(jī)構(gòu)。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，同時(shí)伴隨著高速城鎮(zhèn)化、過(guò)快老齡化的社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程，居民健康需求在不斷釋放并且呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。在一些特殊的醫(yī)療領(lǐng)域，如檢驗(yàn)檢測(cè)、慢病管理、血透管理和臨終關(guān)懷等，其供需矛盾非常突出，供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題較為急迫，急需社會(huì)力量參與到這些薄弱的領(lǐng)域中。基于以上考慮，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)迫在眉睫。

《解讀》指出，醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)將發(fā)揮良好的社會(huì)效應(yīng)。一是區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)共享，醫(yī)療資源使用效益進(jìn)一步提升。二是促進(jìn)并引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，并通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源共享提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。三是逐步建立起大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系，推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。四是患者就醫(yī)更加便捷，尤其是獨(dú)立血液凈化機(jī)構(gòu)大多設(shè)置在醫(yī)療資源相對(duì)不足的縣市，為患者提供了便捷的診療服務(wù)，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。

合理配置資源優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系

當(dāng)前，我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)改也正在向縱深發(fā)展，合理的醫(yī)療服務(wù)體系架構(gòu)是各項(xiàng)醫(yī)改措施得以實(shí)施的組織基礎(chǔ)。

原人社部醫(yī)保司有關(guān)部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)是適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型需要的發(fā)展方向，也是適應(yīng)醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的政策目標(biāo)，以及適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)健康的新需求。

從新一輪醫(yī)療體制改革實(shí)施以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策措施鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，大力構(gòu)建多元化的社會(huì)辦醫(yī)格局，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型持續(xù)注入新的活力，成效顯著，帶動(dòng)了醫(yī)療新業(yè)態(tài)的發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力偏弱，是發(fā)展醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。從醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，2011年到2016年，我國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從9.7萬(wàn)家增加到了14.5萬(wàn)家，復(fù)合年均增長(zhǎng)率為8%；民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1.7萬(wàn)家增加到近3.8萬(wàn)家，復(fù)合年均增長(zhǎng)率為17%，大大超過(guò)了總體增長(zhǎng)水平。

“盡管目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，但規(guī)模偏小、服務(wù)能力較弱。”該負(fù)責(zé)人表示，以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，分布不均衡，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直面臨人才短缺的困境，這些已經(jīng)成為制約我國(guó)滿足人民健康需求以及進(jìn)一步深化醫(yī)改的瓶頸。

與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的發(fā)展為基層醫(yī)療服務(wù)提供了解決上述問(wèn)題的另一種思路：從資源配置的角度分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把適當(dāng)?shù)臋z查檢驗(yàn)項(xiàng)目服務(wù)外包并剝離出去，既能解決人才短缺的困境，也符合社會(huì)分工精細(xì)化、專業(yè)化的趨勢(shì)。

醫(yī)保準(zhǔn)入管理應(yīng)體現(xiàn)精細(xì)化思維

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域以及相關(guān)的創(chuàng)新領(lǐng)域都希望得到醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)可。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)而言，其醫(yī)保準(zhǔn)入問(wèn)題對(duì)于醫(yī)保管理者更是全新的課題。原人社部醫(yī)保司有關(guān)部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的管理路徑可確保不同類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保準(zhǔn)入更加順暢，這也是醫(yī)保精細(xì)化管理的一項(xiàng)體現(xiàn)。

該相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，從國(guó)家醫(yī)保政策的角度，醫(yī)保準(zhǔn)入沒(méi)有政策障礙，醫(yī)保部門(mén)總體態(tài)度是支持的。當(dāng)然在地方實(shí)際操作層面，新型醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保準(zhǔn)入可能會(huì)面臨很多實(shí)際問(wèn)題，需要在發(fā)展中研究解決。

對(duì)于醫(yī)保準(zhǔn)入的銜接，新型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可分成兩類(lèi)：

一類(lèi)是血液透析中心、安寧療護(hù)中心類(lèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于更接近普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)院，其醫(yī)保準(zhǔn)入應(yīng)沒(méi)有障礙。具體醫(yī)保付費(fèi)方式，可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和形式通過(guò)協(xié)商來(lái)確定是按病種付費(fèi)或是按床日付費(fèi)。

一類(lèi)是臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不直接面向患者。對(duì)此，該相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保準(zhǔn)入的路徑有兩種思路：一是直接作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入管理，其優(yōu)勢(shì)是能夠充分發(fā)揮運(yùn)用醫(yī)保談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制，將這類(lèi)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格壓得更低，這樣管理也更加直接。但是這種直接納入的管理有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保管理難度大大增加，以及新增的醫(yī)保準(zhǔn)入門(mén)檻對(duì)這個(gè)行業(yè)發(fā)展究竟是否有利等。二是不直接作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入，而是通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，在定點(diǎn)協(xié)議里明確基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以購(gòu)買(mǎi)的外檢服務(wù)的范圍，以及收費(fèi)和費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定，同時(shí)還要把送檢的情況納入?yún)f(xié)議管理。這種管理方式由于是間接管理，弱化了醫(yī)保的監(jiān)管責(zé)任，所以未來(lái)是否會(huì)在實(shí)際操作中造成一些檢查項(xiàng)目的濫用以及資源的浪費(fèi)等問(wèn)題，有待在實(shí)踐中進(jìn)一步觀察。（本報(bào)記者 趙澤眾）

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