近日，福建省龍巖市醫(yī)療保障基金管理中心連城管理部對轄區(qū)內3家定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房開展稽核巡查工作，發(fā)現(xiàn)查房期間有10人不在院接受治療，14人沒有住院床位，經核實認定屬掛床住院行為。連城管理部對存在上述問題的3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達了整改通知書，扣除24名掛床住院人員統(tǒng)籌基金支出費用共計48800.32元。

今年以來，連城縣加強對定點醫(yī)療機構的稽核監(jiān)管力度，強化網絡稽核與實地稽核，重點核查定點醫(yī)療機構是否存在掛床住院、冒名頂替住院等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。利用網絡審核系統(tǒng)，對參保人員的醫(yī)療信息進行比較分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金異常狀況，及時進行實地稽核。在對定點醫(yī)療機構實地稽核時，深入病房對參保住院人員住院情況進行核實，做到“五查五核實”，即查證件（身份證、社保卡），核實住院病人；查病歷，核實治療是否與病情相符；查醫(yī)囑，核實藥品、檢查、治療是否相符；查病程記錄和檢查報告單，核實病人治療是否真實；查費用清單，核實各項收費是否符合標準。對實地稽核中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，并依據(jù)《龍巖市基本醫(yī)療保險定點服務機構協(xié)議管理辦法》作出相應處理。（華宜）

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