湖南日報1月3日訊（全媒體記者 周倜 通訊員 鄧圣明）記者今天從省醫(yī)保局獲悉，《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）于今年1月1日起施行。該《實施辦法》的出臺，標志著全省職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）制度有了統(tǒng)一標準與管理辦法。

《實施辦法》規(guī)定，職工應當參加職工醫(yī)保，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納。其中，用人單位繳費基數為上年度職工工資總額，個人繳費基數為本人上年度月平均工資。原則上用人單位的繳費率（不含生育保險）為本單位職工工資總額的8%，職工個人繳費率為本人工資收入的2%。

“參保人員在省內各市州之間辦理職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)手續(xù)，不轉移統(tǒng)籌基金，其參加職工醫(yī)保的實際繳費年限相互認可，累計計算。”《實施辦法》規(guī)定，參保人員的累計繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限）不得低于男滿30年、女滿25年，其中在本省范圍內的實際繳費年限不得低于10年，《實施辦法》施行后，每年增加在本省范圍內的最低實際繳費年限1年，5年內逐步達到15年。

用人單位職工達到國家法定正常退休年齡或領取基本養(yǎng)老金后，且繳費達到以上規(guī)定年限的，可辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認手續(xù)，從辦結次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇；靈活就業(yè)人員年齡達到男滿60周歲、女滿55周歲或領取基本養(yǎng)老金后，可辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認手續(xù)，按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

每年1月1日至12月31日為職工醫(yī)保一個結算年度。職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目目錄和支付標準。

“職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金設置住院起付標準。”《實施辦法》規(guī)定，同一結算年度內，第一次住院起付標準：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構200元；一級醫(yī)療機構或不設等級醫(yī)療機構500元；二級醫(yī)療機構800元；三級醫(yī)療機構1100元；省部屬醫(yī)療機構1600元。一個結算年度內，參保人員在同級別醫(yī)療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過2000元。

參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支付比例93%；一級醫(yī)療機構或不設等級醫(yī)療機構支付比例92%；二級醫(yī)療機構支付比例90%；三級醫(yī)療機構支付比例85%；省部屬醫(yī)療機構支付比例80%。退休人員在不同級別醫(yī)療機構住院的支付比例分別提高2個百分點。

《實施辦法》規(guī)定，統(tǒng)一建立職工大病保險制度。凡參加職工基本醫(yī)療保險的單位和個人（含退休人員），都必須同時參加職工大病保險。大病保險籌資標準暫定為180元/年（即15元/月）。在職職工原則上按月繳納大病保險費，靈活就業(yè)人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當年度的大病保險費。

職工大病保險起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定。職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，支付比例為90%。職工大病保險年度最高支付限額統(tǒng)一為50萬元。