4月25日，山東省濱州市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施意見(jiàn)新聞發(fā)布會(huì)在市醫(yī)保局舉行，對(duì)出臺(tái)的《關(guān)于貫徹落實(shí)中發(fā)〔2020〕5號(hào)文件深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）進(jìn)行解釋說(shuō)明。

《實(shí)施意見(jiàn)》全文包括6部分共計(jì)26條，4月2日正式印發(fā)實(shí)施

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。當(dāng)前，隨著人民群眾對(duì)健康福祉美好生活的需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，制度碎片化、待遇不均衡、保障有短板、監(jiān)管有漏洞、服務(wù)不到位等情況依然存在，這些問(wèn)題關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)發(fā)展和人民群眾的獲得感，必須通過(guò)深化改革加以解決。

為著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，按照市委、市政府部署要求，市醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門(mén)，充分調(diào)研論證，廣泛征求意見(jiàn)，起草了濱州市的《實(shí)施意見(jiàn)》，經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議、市委全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議通過(guò)，于4月2日正式印發(fā)實(shí)施。

該《實(shí)施意見(jiàn)》全文包括6部分共計(jì)26條，堅(jiān)持以人民健康為中心，按照“1+4+2”總體改革框架全面部署醫(yī)療保障制度改革工作。其中，“1”是到2025年建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，到2030年全面建成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系；“4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制；“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐。

《實(shí)施意見(jiàn)》從完善待遇保障機(jī)制等六個(gè)方面全面部署醫(yī)療保障制度改革工作

《實(shí)施意見(jiàn)》主要內(nèi)容包括以下六個(gè)方面：

一是完善公平適度的待遇保障機(jī)制。明確提出完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度；健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制；創(chuàng)新長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋；促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。

二是健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。明確提出穩(wěn)步提高居民基本醫(yī)保籌資水平；完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單位、個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資機(jī)制；鞏固提高統(tǒng)籌層次；加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳和稽核管理；科學(xué)編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立基金預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)形勢(shì)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

三是建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。明確提出嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄；落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法；將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議納入行政協(xié)議管理，完善協(xié)議管理辦法；深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面做實(shí)普通住院按病種付費(fèi)，精神病人住院、安寧療護(hù)按床日付費(fèi)，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2021年全面推進(jìn)國(guó)家級(jí)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革試點(diǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)DIP付費(fèi)改革），探索DIP付費(fèi)改革與緊密型醫(yī)共體總額付費(fèi)改革銜接辦法。

四是健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。明確提出健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，重點(diǎn)充實(shí)執(zhí)法稽核人員力量，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)。2021年建立信息強(qiáng)制披露制度。醫(yī)保基金監(jiān)管方式，全面實(shí)行“雙隨機(jī)一公開(kāi)”監(jiān)督檢查；建立健全執(zhí)法案件線(xiàn)索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，強(qiáng)化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)。到2025年基本建立起較為完善的醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系、信用體系、保障體系。

五是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。明確提出健全市級(jí)集中帶量采購(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聯(lián)合帶量采購(gòu)的分級(jí)分類(lèi)采購(gòu)機(jī)制。到2025年，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要常用藥品和高值醫(yī)用耗材基本實(shí)現(xiàn)集中帶量采購(gòu)全覆蓋。2021年設(shè)立市級(jí)藥械結(jié)算中心，2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，落實(shí)醫(yī)保談判藥品使用政策，建立藥品處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系和處方點(diǎn)評(píng)制度，完善符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的收入分配制度。

六是優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。明確提出加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員配置。2021年二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，建立兼容高效、便捷安全、數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通的醫(yī)保信息平臺(tái)和核心業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障服務(wù)，加快市級(jí)平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)資源開(kāi)放，加快數(shù)字賦能。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。

濱州市將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解讀、完善醫(yī)療保障制度體系，確保群眾充分享受改革紅利

下一步，濱州市將重點(diǎn)圍繞健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制和完善醫(yī)藥服務(wù)供給和優(yōu)化公共管理服務(wù)兩個(gè)支撐，開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)，做好解讀和宣傳。以通俗易懂、靈活多樣的形式提高群眾對(duì)政策的知曉度，擴(kuò)大受眾面，讓群眾充分享受醫(yī)療保障制度改革帶來(lái)的政策紅利。

同時(shí)，將按照部門(mén)責(zé)任分工，建立工作臺(tái)賬，細(xì)化工作舉措，明確責(zé)任人員、完成時(shí)限和標(biāo)準(zhǔn)要求，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療保障制度政策，健全完善醫(yī)療保障制度體系，提升治理能力，確保醫(yī)療保障制度更加符合工作實(shí)際、更加適應(yīng)事業(yè)發(fā)展需要、更能保障人民群眾享受待遇。

此外，市醫(yī)保部門(mén)將建立健全深化醫(yī)療保障制度改革的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，主動(dòng)與責(zé)任單位溝通交流，定期組織開(kāi)展部門(mén)間聯(lián)合研判，增進(jìn)信息共享，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套，形成工作合力，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。