4月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確了社會(huì)普遍關(guān)注的增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、個(gè)人賬戶計(jì)入方法改進(jìn)、個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大等問題。根據(jù)要求，各省將在年底前出臺(tái)實(shí)施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實(shí)。

亮點(diǎn)一：門診共濟(jì)保障功能增強(qiáng)了

我國(guó)職工醫(yī)保的原有保障模式通俗來說就是“統(tǒng)籌基金管大病，個(gè)人賬戶管小病”，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這種模式的局限性日益凸顯。業(yè)內(nèi)人士表示：“一方面，健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大，有病的不夠用，沒病的不能用；另一方面，存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。”

此次改革的宗旨，就是通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，減輕群眾特別是老年人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

亮點(diǎn)二：更多門診費(fèi)用可以報(bào)銷了

《意見》提出，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，包括逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍；普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜；逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。

“也就是說，有更多的門診費(fèi)用能夠報(bào)銷了。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，河南省各地門診慢性病病種數(shù)量并不一樣，比如鄭州門診慢性病病種為32種，下一步還將繼續(xù)擴(kuò)大范圍。

亮點(diǎn)三：職工個(gè)人賬戶計(jì)入改進(jìn)了

根據(jù)《意見》，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

政策調(diào)整后，有人認(rèn)為個(gè)人賬戶計(jì)入減少，影響待遇。對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示：“改革后，基本上每個(gè)人個(gè)人賬戶新的計(jì)入都會(huì)少。但這并不意味著你的保障會(huì)受損，因?yàn)闀?huì)有更多部分放到共濟(jì)保障的‘大池子’里，形成新的保障機(jī)制。”

亮點(diǎn)四：個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大了

另一項(xiàng)備受關(guān)注的改革是醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

“也就是說，個(gè)人賬戶也可以支付家人的醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過‘大池子’報(bào)銷后需要自付的那部分。比如，你的老爸生病了，你的個(gè)人賬戶有錢，那么他就能用你的賬戶進(jìn)行支付。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，通過大數(shù)據(jù)等信息化手段將信息聯(lián)網(wǎng)，個(gè)人賬戶擴(kuò)大范圍可便捷實(shí)現(xiàn)。（記者 曹萍）