16日,濟南市人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見(征求意見稿)》,對濟南市醫(yī)保政策進行調(diào)整征求意見。齊魯晚報·齊魯壹點記者了解到,本次征求意見將在參保單位、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平方面做出調(diào)整。其中,在待遇水平方面,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍上,將分別統(tǒng)一醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

職工、居民醫(yī)保實現(xiàn)市域內(nèi)“六統(tǒng)一”

征求意見提出,到2019年底,實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)市級統(tǒng)籌,全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施,提高居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)市級統(tǒng)籌運行質(zhì)量,完成濟南和原萊蕪基本醫(yī)療保險政策制度的銜接融合。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別實現(xiàn)市域內(nèi)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。

參保范圍方面,職工醫(yī)保:用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保,由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。居民醫(yī)保:覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員和按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

待遇水平方面,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍上,分別統(tǒng)一醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)；分別統(tǒng)一住院、普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種等待遇標(biāo)準(zhǔn),包括起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例等；分別統(tǒng)一門診規(guī)定病種種類、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和職工醫(yī)保個人賬戶金劃入規(guī)定。

單位繳費費率將統(tǒng)一為7%

統(tǒng)一職工、居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。對于職工醫(yī)保,將統(tǒng)一全市職工醫(yī)保繳費基數(shù)計算辦法、繳費比例、繳費年限等政策。由用人單位和個人共同繳納基本醫(yī)療保險費的職工,單位繳費基數(shù)為職工工資總額,繳費費率統(tǒng)一為7%,個人繳費基數(shù)為本人工資收入,繳費費率統(tǒng)一為2%；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,以省上年度全口徑月平均工資的60%為基數(shù),按照9%的費率繳費并建立個人賬戶,或者按照5%的費率繳費不建立個人賬戶。全市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助金繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每月8元。

居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。2020醫(yī)療年度,成年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年300元,少年兒童和駐濟高校大學(xué)生個人繳費統(tǒng)一為每人每年200元。

部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至基層醫(yī)院

拓寬包括手機APP、第三方平臺等在內(nèi)的多種醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)渠道,建設(shè)“網(wǎng)上醫(yī)保”“掌上醫(yī)保”,推進實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗受理、全城通辦”。探索在基層設(shè)立醫(yī)保工作服務(wù)站,將部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至基層醫(yī)院,實現(xiàn)工作前移,讓群眾在家門口享受到便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

此外,將加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)和信息系統(tǒng)升級改造,構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼,持續(xù)推進異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”,推進電子發(fā)票、電子處方、遠程診療等與醫(yī)保支付銜接。實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,減少群眾跑腿墊資。