走在前列： 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

記者：能否介紹當(dāng)年江蘇省實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況？

胡大洋：江蘇省在城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)方面起步較早。2005年，鹽城在省內(nèi)率先開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度試點(diǎn)，這是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的雛形。隨后，全省逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，鎮(zhèn)江、蘇州、淮安、泰州等地陸續(xù)探索建立相應(yīng)制度。 2007年， 江蘇省在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，省政府下發(fā) 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。 截至當(dāng)年年底， 省內(nèi)參保人數(shù)達(dá)到1088萬， 覆蓋率88%。 鹽城市區(qū)在這兩年中有6000多人享受到住院醫(yī)療補(bǔ)償待遇，得到補(bǔ)償費(fèi)用1270萬。可以說，江蘇省一直走在醫(yī)保改革前列： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從鎮(zhèn)江起步，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從鹽城起步。當(dāng)全國開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)，江蘇省已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

記者：在鹽城試點(diǎn)過程中，是否有令您印象特別深刻的事情？

胡大洋：最令我印象深刻的是政府高度重視，有力推動(dòng)這項(xiàng)工作的開展。 2005年初， 我們在鹽城召開全省醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議時(shí)， 曾問過當(dāng)時(shí)的鹽城市政府主要領(lǐng)導(dǎo)，為什么要下決心把居民醫(yī)保搞起來。他說，現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工有醫(yī)保， 農(nóng)民有新農(nóng)合，無論是從公平的角度，還是從城鎮(zhèn)居民就醫(yī)需求的角度，都已經(jīng)到了掃除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這一 “真空地帶”的時(shí)候。 鹽城應(yīng)該做 “第一個(gè)吃螃蟹的人”。

更加公平： 整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

記者： 2016年， 國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。 鑒往知來， 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作中，您有哪些思考？

胡大洋：一是經(jīng)辦資源整合要更注重能力提升。經(jīng)辦部門的能力是否跟得上服務(wù)農(nóng)村人口的需要，必須引起高度重視。二是強(qiáng)調(diào) “六統(tǒng)一”更要尊重城鄉(xiāng)差別。比如在江蘇尤其是蘇北地區(qū)， 城鄉(xiāng)居民收入差別較大，應(yīng)承認(rèn)城鄉(xiāng)人均籌資水平的差別，不能勉強(qiáng)為之。三是就高不就低，更要注重基金風(fēng)險(xiǎn)。 讓老百姓得到好處，需努力為之，也必須量力而行，比如泰州興化在整合時(shí)并非一步到位，而是在保持政策統(tǒng)一前提下，保留新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，讓參保者自由選擇，從一制兩檔到一制一檔，確保平穩(wěn)過渡。 這為江蘇省在2016年進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合打下了良好基礎(chǔ)。 四是提高保障水平更要注重救助和扶貧，既不要破壞分擔(dān)機(jī)制，又要保證保障水平的提高與籌資水平相符，我們既要注重提高醫(yī)保待遇，更要把著重點(diǎn)放在兜底線上，醫(yī)保要助力做好扶貧保障工作，等等。

繼往開來： 開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判

記者：在醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判工作方面，江蘇有哪些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)？對(duì)此，您還有哪些建議？

胡大洋： 2013年， 江蘇省開展第一批藥品談判，是全國最早以省為單位開展藥品談判的省份之一。當(dāng)時(shí)通過談判， 格列衛(wèi)納入了醫(yī)保，2萬多一盒可以報(bào)銷 1.7萬元， 自費(fèi)只需 7千多元， 讓白血病患者負(fù)擔(dān)大為減輕。

2017年4月，人社部發(fā)布 《關(guān)于確定2017年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄談判范圍的通告》，確定44個(gè)品種納入國家醫(yī)保目錄談判藥品范圍。7月，人社部對(duì)外公布36種藥品經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，與2016年平均零售價(jià)相比，談判后平均降幅達(dá)44％。總體而言，這為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保戰(zhàn)略性購買開了個(gè)好頭。

讓老百姓及時(shí)用上救命藥，不是僅談判準(zhǔn)入就行。控制藥占比和醫(yī)保控費(fèi)成了進(jìn)醫(yī)院的攔路虎。解決這個(gè)問題，要考慮醫(yī)保談判、藥品招標(biāo)的價(jià)格控制與市場供求關(guān)系的平衡問題，要制定完善科學(xué)的考核醫(yī)院的指標(biāo)，還要研究 “救命藥”的特殊保障供應(yīng)渠道。 對(duì)此， 江蘇也有創(chuàng)新做法：我們將靶向藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥管理。病人到指定醫(yī)院看病，憑著定點(diǎn)醫(yī)師的處方到定點(diǎn)藥店拿藥———這個(gè)經(jīng)驗(yàn)值得在全國推廣。

醫(yī)保的錢要用在刀刃上。談判藥品納入醫(yī)保以后，一些地方擔(dān)心醫(yī)保基金難以承受，因而對(duì)高價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保持消極態(tài)度，對(duì)醫(yī)院是否進(jìn)藥持觀望態(tài)度。醫(yī)保基金吃緊這是事實(shí)， 但壓縮過度醫(yī)療的空間仍然很大，需要我們繼續(xù)深化醫(yī)保支付制度改革，通過治理過度醫(yī)療， 減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，保證大病患者醫(yī)療需求；通過實(shí)行總額控制下的按人頭付費(fèi)、 按病種付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)等形式，鼓勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制醫(yī)療成本，讓醫(yī)院獲得利益的同時(shí)，提高醫(yī)保基金的運(yùn)行效率和保障績效。（本報(bào)記者 李瀏清）