今年以來，江蘇省寶應(yīng)縣人社局始終堅持把從嚴(yán)監(jiān)管貫穿于醫(yī)保基金監(jiān)管全過程，著力構(gòu)建環(huán)環(huán)緊扣的醫(yī)保基金“鏈?zhǔn)健北O(jiān)管機(jī)制，切實(shí)維護(hù)基金安全運(yùn)行。

事前管理抓協(xié)議。寶應(yīng)縣人社局完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，量化考核指標(biāo)，突出服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等關(guān)鍵指標(biāo)，增強(qiáng)協(xié)議的可操作性；嚴(yán)格規(guī)范考核機(jī)制，將考核結(jié)果與年度醫(yī)保總額指標(biāo)掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。截至目前，該局與全縣29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和178家定點(diǎn)零售藥店簽訂了服務(wù)協(xié)議，協(xié)議簽訂率達(dá)100%。

事中監(jiān)督抓審查。寶應(yīng)縣人社局聯(lián)合縣紀(jì)委開展醫(yī)保基金專項(xiàng)整治活動，及時向違規(guī)單位下發(fā)整改通知，責(zé)令限期整改，暫停2家醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算服務(wù)、向8家醫(yī)院扣款6.02萬元，暫停14家藥店醫(yī)保刷卡服務(wù)、扣款15.77萬元，排查出違紀(jì)案件線索4件、由紀(jì)委立案調(diào)查2件。同時，該縣打破病案傳統(tǒng)審核規(guī)程，由第三方組成的病案審核小組進(jìn)行審核，累計送審病案180份，針對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題扣款12.74萬元。

事后處置抓控費(fèi)。寶應(yīng)縣人社局探索醫(yī)保付費(fèi)方式改革，對全縣15家公立醫(yī)院和10家民營醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保總額控制管理。截至8月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出占全年總額指標(biāo)的比例分別為68.9%、67%，與總額控制指標(biāo)基本持平。同時，該局對9家超支醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出總額指標(biāo)部分進(jìn)行剖析，并對支出不合理增長的8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行深層次稽核，約談這8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，督促其強(qiáng)化責(zé)任意識，并按照服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款嚴(yán)肅處置。（楊靜波）