黨的十八大以來，醫(yī)療領域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革加速推進，助力健康中國戰(zhàn)略實施。如今，醫(yī)療領域“放管服”取得積極進展，準入政策不斷優(yōu)化，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境持續(xù)向好，行業(yè)活力和社會創(chuàng)造力迸發(fā)，人民的幸福感、獲得感也在日益提升。

審批服務與時俱進簡政放權(quán)推動發(fā)展

醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師和護士是保障醫(yī)療服務供給的核心資源，也是實施健康中國戰(zhàn)略、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務體系的中堅力量，更是不斷提高人民群眾健康水平的重要保障。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，截至2017年底，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)98.7萬個，醫(yī)師總數(shù)達到339萬名，護士總數(shù)達到380萬名。

自1998年起，我國先后頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等法律法規(guī)，從機構(gòu)和人員的準入管理、執(zhí)業(yè)管理和監(jiān)督管理等方面，加強了醫(yī)護人員隊伍建設和醫(yī)療機構(gòu)體系建設，擴大了醫(yī)療服務資源有效供給，提升了醫(yī)療技術和醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

此次發(fā)布的《關于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》明確，將二級及以下醫(yī)療機構(gòu)設置審批與執(zhí)業(yè)登記、婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與母嬰保健技術考核合格證書“兩證合一”；組織清理“無謂證明”，取消醫(yī)療機構(gòu)驗資證明，由申請人對注冊資金真實性負責。這些改革舉措改善了醫(yī)療行業(yè)準入政策環(huán)境，吸引更多力量推動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

走進信息時代，醫(yī)療衛(wèi)生領域也在與時俱進。近年來，國家衛(wèi)健委推出了一批簡政放權(quán)舉措，精簡材料、優(yōu)化流程、縮短時限、提高效率。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策實施多年，但由于嚴格的審批制導致效果不佳。2017年4月，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士的電子化注冊改革全面啟動：信息公開以及登記注冊的申請、受理、審核、決定和反饋“全上網(wǎng)”。電子化注冊打破了時空限制，“不見面”“不打烊”的服務解決了以往社會反映強烈的“辦事難、辦事慢、多頭跑、來回跑”問題。各地以電子化注冊管理改革為突破口，為多點執(zhí)業(yè)打通了審批環(huán)節(jié)的“最后一公里”。

醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士的登記注冊信息通過電子化注冊系統(tǒng)后臺關聯(lián)整合集成，形成醫(yī)療資源配置“地圖”。有關部門可以隨時調(diào)取、分析醫(yī)療資源的使用、流動和運行情況，為更好制定政策和醫(yī)療資源的合理布局提供了依據(jù)。而社會公眾也擁有了查詢醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員基本信息的渠道，看病就醫(yī)更方便、更放心。

“保證醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的生命線，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)需要管理管制的具體原因。長期以來，我國慣用審批制進行管理，但隨著‘放管服’改革深化，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)許多領域迎來了從審批制到報備制的重大轉(zhuǎn)變。”廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院副院長黎東生教授認為。

激發(fā)供給主體活力處理好市場和政府關系

據(jù)統(tǒng)計，截至2017年4月底，全國社會辦醫(yī)療機構(gòu)有44.4萬家，占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的45%；社會辦醫(yī)院有1.69萬家，占醫(yī)院總數(shù)的57.2%。與2011年相比，社會辦醫(yī)院數(shù)量累計增長100%，成為推動我國醫(yī)療服務體系發(fā)展壯大的重要力量。

“放管服”適度降低了醫(yī)療機構(gòu)準入門檻，鼓勵更多組織、個人、社會資本進入醫(yī)療服務供給領域，政府只需加強對過程和結(jié)果的管理與監(jiān)督，誰能生存下來、誰能發(fā)展下去，由市場“大浪淘沙”，這樣可提高醫(yī)療服務供給主體的競爭力。

近年來，醫(yī)療領域新業(yè)態(tài)新模式不斷涌現(xiàn)，精準對接了群眾多層次、多樣化和差別化的健康服務需求，補充和豐富了醫(yī)療資源供給。

去年8月，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》，提出放寬合資合作診所的外國投資股權(quán)比例限制、鼓勵新興業(yè)態(tài)發(fā)展、將社會辦醫(yī)療機構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設備告知承諾制推廣至全國所有自貿(mào)區(qū)等10項重點舉措。今年6月，國家衛(wèi)健委又發(fā)布了醫(yī)療消毒供應中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院等3類獨立設置醫(yī)療機構(gòu)的基本標準和管理規(guī)范，使獨立設置的醫(yī)療機構(gòu)擴大到10類，通過平臺化的服務模式實現(xiàn)醫(yī)療資源的集約利用和共享。

改革使市場活力得以激發(fā)，而在當前，平衡并發(fā)揮好市場功能與政府管制的作用尤為關鍵。

“我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個重要舉措就是深化‘放管服’改革，必須體現(xiàn)行業(yè)特色，‘堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，必須正確處理政府和市場的關系，做到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域政府有所為，非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域市場有活力’。”黎東生表示。

黎東生還認為：“市場機制具有刺激創(chuàng)新、配置資源、優(yōu)勝劣汰、價值分配、經(jīng)濟評估等多項功能，但外部性影響資源配置失當、信息不對稱等因素會導致醫(yī)療領域市場失靈，造成看病難、看病貴，而市場機制的作用就是要保證非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域市場有活力。”

厘清各方權(quán)責邊界助力健康中國建設

“我到基層調(diào)研了解到，許多民間投資都很愿意投向醫(yī)療養(yǎng)老等社會領域，但這里面的前置審批條條框框太多。政府該松綁的必須要松綁，別再讓社會辦醫(yī)四處求爺爺告奶奶！”在去年一次國務院常務會議上，李克強曾在會議上強調(diào)，瞄準群眾多層次多樣化健康需求，推進醫(yī)療領域簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務。

“我國對于公立醫(yī)院有很多的政策傾斜，而在國外，民營辦醫(yī)的優(yōu)勢是高于公立醫(yī)院的。政府購買服務是大趨勢，而不是像現(xiàn)在所有服務由政府包辦下來，政府需要好好研究購買哪些服務、哪些向社會開放、如何分層次服務。”北京中醫(yī)藥大學教授、衛(wèi)生法專家卓小勤說，好的經(jīng)營環(huán)境需要政府轉(zhuǎn)變觀念。

“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性在于，與一般消費品不同，大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)，這是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。站在全社會角度，政府應以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。如果政府職能不到位、決策質(zhì)量不高、追求公共利益主動性不強，便會導致政府管制失靈。”黎東生表示，“‘放管服’不僅要推動醫(yī)療領域發(fā)生改變，還要推動全社會對醫(yī)衛(wèi)事業(yè)價值觀念的重塑，這就必須處理好政府、市場和社會三者的關系，厘清政府、市場和社會的權(quán)責邊界。”

醫(yī)療領域“放管服”走向縱深，政府在醫(yī)療領域反壟斷、提供公衛(wèi)服務、治理外部效應、促進市場信息傳遞、推進醫(yī)療衛(wèi)生法制建設等的作用也需進一步發(fā)揮，妥善處理好與市場的關系，克服“越位”與“缺位”，及時調(diào)整與轉(zhuǎn)變職能，才能兼顧公平和效率。

相關專家建議，政府要制定相關規(guī)則，明確哪些組織、團體和個人可以進入醫(yī)療領域、如何進入這一領域，保證各種要素由市場自由組合，提高資源配置與服務公眾的效率，還要建立有效的制約與監(jiān)督機制，提高政府醫(yī)療衛(wèi)生決策水平、政策執(zhí)行的透明度與民眾的參與度。（李瀏清）

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