從今年12月1日起，普通門診看病也能享受醫(yī)保報銷了！11月15日，深圳市醫(yī)療保障局舉行新聞通氣會。記者獲悉，近日，深圳市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于實施〈廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法〉有關(guān)事項的通知》（以下簡稱“《通知》”），參加深圳市基本醫(yī)療保險一檔的參保人，普通門診費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以報銷50%以上。

新增“普通門診統(tǒng)籌待遇”

“原來醫(yī)保一檔參保人在醫(yī)院看普通門診，只能刷醫(yī)保卡里的個人賬戶余額。12月1日開始，醫(yī)保一檔參保人在醫(yī)院看普通門診也能按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。”市醫(yī)保局待遇處處長王歡進(jìn)一步解釋說。

根據(jù)《通知》，職工基本醫(yī)療保險一檔參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例和限額支付。具體來說，報銷比例方面，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷甲類藥品、診療項目的比例分別為75%、65%、55%，乙類藥品分別為70%、60%、50%，退休人員報銷比例提高5%最高可達(dá)80%。報銷限額方面，基本醫(yī)保一檔職工參保人普通門診每人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前標(biāo)準(zhǔn)約為6972元），其中，在二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院普通門診每人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%（目前標(biāo)準(zhǔn)約為3486元）。

享受普通門診統(tǒng)籌須綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“按照我省統(tǒng)一要求，參保人需要選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。結(jié)合實際，深圳市基本醫(yī)療一檔職工參保人可以同時選定本市1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社康機(jī)構(gòu)或一級以下其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、1家二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院作為普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”王歡介紹，目前深圳市新增普通門診統(tǒng)籌可供選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有811家。

基本醫(yī)保一檔職工參保人如果要選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個人可以通過市醫(yī)保局官網(wǎng)“個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”、“深圳醫(yī)保”微信公眾號、“i深圳”APP等線上渠道辦理，也可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。線上辦理渠道將于11月20日開通。但是參保人選定二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的實行“無感秒辦”，也就是說，個人無需操作，掛號時直接由醫(yī)院信息系統(tǒng)自動完成選定或變更操作。

個人賬戶執(zhí)行全省統(tǒng)一劃入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家和廣東省的統(tǒng)一部署，12月1日起，醫(yī)保個人賬戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體來說：基本醫(yī)療保險一檔在職職工的醫(yī)保個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，靈活就業(yè)人員參照在職職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。退休后停止繳費享受醫(yī)保一檔待遇的退休人員，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按省統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月定額劃入，深圳市劃入標(biāo)準(zhǔn)為251元/月。

需要指出的是，和改革前相比，在總繳費不變的情況下，個人賬戶的歷史積累額不改變，仍然歸個人使用，只是從12月1日起，每月新劃入標(biāo)準(zhǔn)會調(diào)整。調(diào)整的這筆錢主要用于新增普通門診統(tǒng)籌待遇，對于身體弱、生病多的人來說，普通門診費用可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷了，個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大幅減輕，抵抗疾病風(fēng)險的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)保“互助共濟(jì)”作用發(fā)揮得更充分。

個人賬戶使用范圍擴(kuò)大

“改革后醫(yī)保個人賬戶活化使用的范圍更廣了。”王歡介紹，12月1日起，在現(xiàn)有的活化使用范圍基礎(chǔ)上新增的使用范圍包括：一、可以在定點零售藥店購買醫(yī)用棉簽、口罩、消毒液、血壓計等醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材；二是可以支付配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)保的個人繳費；三是繳納自己退休后因參保年限不足繼續(xù)繳納的醫(yī)療保險費。

此外，原來門診費用負(fù)擔(dān)較重的52個門診特定病種（包含高血壓、糖尿病等門診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門診大病方面的保障）待遇和就醫(yī)方式保持不變，參保人可以繼續(xù)享受。（記者 莊瑞玉）