建“智慧醫(yī)保”平臺(tái)，異地就診報(bào)銷不再“折騰”；實(shí)施“雙通道”確保“買得到藥、能報(bào)銷”；使用“移動(dòng)支付”，醫(yī)院繳費(fèi)不再排隊(duì)……今年以來(lái)，云南省圍繞“數(shù)字”做文章，接續(xù)出臺(tái)落地了一系列醫(yī)保惠民便民措施。

異地就診醫(yī)保“全網(wǎng)辦”“指尖辦”

不久前，祿豐市張女士到云南省腫瘤醫(yī)院幫親屬辦理門(mén)診特殊病待遇省內(nèi)異地認(rèn)定，不到2分鐘就辦好了。張女士的親屬在這家醫(yī)院看病開(kāi)藥，可按照住院待遇報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

張女士介紹，過(guò)去要反復(fù)多次往返昆明和祿豐，才能辦理門(mén)診特殊病認(rèn)定等醫(yī)保報(bào)銷事宜。醫(yī)院辦理門(mén)診特殊病卡開(kāi)出病情診斷證明后，要回到參保地醫(yī)保局領(lǐng)取審批表，再返回醫(yī)院填寫(xiě)病歷、簽字、蓋章、復(fù)印病情資料，最后把資料交回參保地醫(yī)保局審批。

云南省醫(yī)保局介紹，2021年12月，昆明市、昭通市、楚雄州、大理州、省本級(jí)5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)試點(diǎn)門(mén)診特殊病待遇省內(nèi)異地認(rèn)定服務(wù)，并率先在云南省腫瘤醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。目前，全省16個(gè)州（市）已有63家三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)，患者異地看特殊病報(bào)銷不再來(lái)回跑。

不僅特殊病，其他病異地就診報(bào)銷也不用再來(lái)回折騰。云南省醫(yī)保局委托云南省數(shù)字經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)投資集團(tuán)有限公司開(kāi)發(fā)了“智慧醫(yī)保”信息平臺(tái)。打開(kāi)微信小程序，點(diǎn)擊進(jìn)入“云南醫(yī)保”，跨省異地就醫(yī)備案、個(gè)人零星報(bào)銷申請(qǐng)、省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等服務(wù)功能一目了然。

這個(gè)平臺(tái)上聯(lián)國(guó)家醫(yī)保局，橫向與各部門(mén)連通，下聯(lián)全省16個(gè)州（市）129個(gè)縣（市、區(qū)）、1萬(wàn)多個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)，覆蓋3.2萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院藥店；為4600多萬(wàn)參保人、14萬(wàn)多家參保單位、4萬(wàn)多家藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)提供全方位的醫(yī)保服務(wù)。截至目前，平臺(tái)日均結(jié)算超80萬(wàn)人次，日均結(jié)算金額超2.8億元，日均異地結(jié)算超1000人次，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑腿”。

“雙通道”確保“買到藥能報(bào)銷”

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，大力推進(jìn)藥品目錄管理改革，國(guó)家醫(yī)保談判藥品大幅增加。云南省醫(yī)保局多舉措推動(dòng)談判藥品落實(shí)落地，目前國(guó)家談判藥品醫(yī)保累計(jì)已惠及438.98萬(wàn)人次，總費(fèi)用33.35億元，醫(yī)保報(bào)銷23.74億元。

政策執(zhí)行后，部分患者仍遇到國(guó)家醫(yī)保談判藥品“購(gòu)藥難”“定點(diǎn)藥店購(gòu)藥醫(yī)保不能報(bào)銷”等問(wèn)題。云南省于今年6月30日按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點(diǎn)藥店作為國(guó)家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障的“雙通道”藥店，同步納入醫(yī)保報(bào)銷，讓患者在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店都能“買到談判藥，買了后能報(bào)銷”。

目前，云南全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋14個(gè)州（市）（除西雙版納州、迪慶州）、120個(gè)縣（市、區(qū)）；云南大學(xué)附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省老年病醫(yī)院、昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院已開(kāi)通電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，患者在上述醫(yī)院就診后，憑醫(yī)師開(kāi)具的處方，就可使用醫(yī)保電子憑證，自主選擇“雙通道”藥店購(gòu)藥，并實(shí)現(xiàn)“一站式”醫(yī)保報(bào)銷。已開(kāi)通“雙通道”的醫(yī)院、藥店名單可在“云南醫(yī)保”微信小程序查詢。

云南省醫(yī)保局副局長(zhǎng)高志學(xué)介紹，省內(nèi)異地參保患者憑處方在“雙通道”藥店購(gòu)買“雙通道”藥品，也可“一站式”報(bào)銷；因特殊情況不能報(bào)銷的，可憑就醫(yī)醫(yī)院或“雙通道”藥店統(tǒng)一開(kāi)具的發(fā)票、處方，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

“雙通道”藥品如何監(jiān)管保障安全？云南省藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)李易蔚介紹，該局將“雙通道”藥品納入整治重點(diǎn)內(nèi)容，嚴(yán)查違法，嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決守住藥品質(zhì)量安全底線；同時(shí)，開(kāi)展日常監(jiān)督檢查，督促企業(yè)履行責(zé)任，做到持續(xù)合規(guī)。

門(mén)診醫(yī)保繳費(fèi)“移動(dòng)支付”

近段時(shí)間以來(lái)，在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的患者發(fā)現(xiàn)，手機(jī)上激活醫(yī)保電子憑證后，關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)“昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院”，在診室完成就診后就會(huì)自動(dòng)收到公眾號(hào)推送的繳費(fèi)通知，點(diǎn)擊進(jìn)入后就可在線完成醫(yī)保支付。同樣，在支付寶搜索“昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院”小程序，點(diǎn)擊進(jìn)入后也可使用醫(yī)保進(jìn)行線上支付。這樣的支付場(chǎng)景是云南醫(yī)保“移動(dòng)支付”的縮影。

長(zhǎng)期以來(lái)，群眾在門(mén)診看病就醫(yī)存在掛號(hào)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、多次跑，診間繳費(fèi)不能使用手機(jī)完成醫(yī)保報(bào)銷或個(gè)人賬戶支付等問(wèn)題。為切實(shí)打通群眾看病就醫(yī)、診間繳費(fèi)過(guò)程中的堵點(diǎn)，進(jìn)一步豐富拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，今年以來(lái)，云南省醫(yī)療保障局加大醫(yī)保信息系統(tǒng)改造力度，順利完成醫(yī)保“移動(dòng)支付”中心建設(shè)，全省進(jìn)入醫(yī)保費(fèi)用線上支付時(shí)代。

醫(yī)保“移動(dòng)支付”業(yè)務(wù)上線后，參保人無(wú)須使用社會(huì)保障卡，也無(wú)須在繳費(fèi)窗口排隊(duì)，通過(guò)就診醫(yī)院的微信公眾號(hào)、支付寶小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，使用醫(yī)保電子憑證即可在線完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，個(gè)人賬戶、個(gè)人自付費(fèi)用“一鍵”結(jié)算，切實(shí)緩解了群眾跑腿繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，讓就醫(yī)過(guò)程更方便、更快捷、更省時(shí)。

目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第一、第二、第三附屬醫(yī)院，昆鋼醫(yī)院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個(gè)州（市）19家醫(yī)院均已開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)微信、支付寶、銀行混合支付在內(nèi)的全渠道支付。此外，另有17家醫(yī)院即將上線醫(yī)保“移動(dòng)支付”功能。

云南省醫(yī)保局介紹，醫(yī)保“移動(dòng)支付”提高了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)保部門(mén)的滿意度，力爭(zhēng)今年年底前實(shí)現(xiàn)全省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保“移動(dòng)支付”全覆蓋。（浦超）