“有了醫(yī)療救助補助，個人負擔真的是大大減輕了。”家住河池市都安瑤族自治縣百旺鎮(zhèn)精華村的農(nóng)村特困戶蘇民政，于2022年3月因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病住院，總費用167436.88元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障總共報銷165275.5元，個人僅需負擔2161.38元，為其大大減輕了生活負擔。
民生是“考場”，群眾是“考官”，群眾說好才是真的好。今年以來，都安縣堅持以全民參保為第一目標，以基金監(jiān)管為第一責任，以方便群眾為第一出發(fā)點，以醫(yī)療救助為第一要務，以鞏固醫(yī)保脫貧成果為第一大事，緊緊抓住基本醫(yī)療保險參保、待遇支付、基金監(jiān)管、深化醫(yī)療保障制度改革等重點工作，全力推進全民參保全覆蓋、待遇支付“一站式”、基金監(jiān)管全方位、醫(yī)療救助“無遺漏”、醫(yī)保脫貧有成色等，著力打造暖心醫(yī)保，溫潤瑤山千家萬戶。
全民參保全覆蓋
該縣制定了《都安瑤族自治縣醫(yī)保局2022年宣傳活動實施方案》，通過編印小冊子和宣傳單、制作板報、發(fā)送手機短信和微信、在有線電視臺及廣場大屏幕滾動播放宣傳短視頻、舉辦有獎問答、組織開展義診活動等方式，大力宣傳醫(yī)療保障政策，切實提高廣大群眾基本醫(yī)療保障政策知曉率。今年，共編發(fā)短信25萬條，印制宣傳品3.5萬份，到19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策宣傳20場次，有效推動全民參保全覆蓋。2022年，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險累計參保65.98萬人，參保率達98.53%；其中，全縣建檔立卡脫貧人口19.97萬人，參保率100%。
待遇支付“一站式”
都安縣完善異地就醫(yī)直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，基本醫(yī)療保險已全面實現(xiàn)全市（統(tǒng)籌區(qū)）“一站式”結算、全區(qū)異地就醫(yī)直接結算、跨省門診就醫(yī)直接結算。同時，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，目前全縣職工醫(yī)保已建立門診共濟保障機制；持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，全縣各定點醫(yī)藥機構實行醫(yī)保基金總額付費、結余留用、合理超支分擔的控費辦法，并根據(jù)實際對個別醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。此外，全縣在推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式的基礎上，推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，目前全縣6家二級定點醫(yī)院已有5家實現(xiàn)DRG付費。今年以來，全縣參保人住院10.60萬人次，產(chǎn)生費用67559.38萬元，報銷45807.41萬元；全縣參保人門診特殊慢性病補償13.44萬人次，產(chǎn)生費用4635.34萬元，報銷3218.19萬元。
醫(yī)療救助“無遺漏”
該縣優(yōu)化醫(yī)療救助規(guī)程，實施經(jīng)辦工作標準化、規(guī)范化管理，針對協(xié)同部門多、信息不對稱問題，深度整合醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、退役軍人等部門救助資源，在全縣打造醫(yī)療救助信息互通渠道，借力數(shù)據(jù)流轉，使困難群眾申請救助“只跑一次路”。同時，由醫(yī)保部門牽頭負責，成立由醫(yī)保、民政、財政、鄉(xiāng)村振興等部門組成的依申請醫(yī)療救助審核小組，定期召開醫(yī)療救助專題會議，根據(jù)救助對象困難程度、醫(yī)療救助基金收支情況等因素一事一議、專題研究，確定醫(yī)療救助金額，并在會后10個工作日內將醫(yī)療救助資金劃撥到申請人指定的賬戶上。此外，建立主動發(fā)現(xiàn)機制，把好醫(yī)療機構救助告知、鎮(zhèn)（社區(qū)）工作提醒、醫(yī)保中心大額醫(yī)療費用主動篩查三重關口，持續(xù)對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施醫(yī)療救助托底保障，確保救助對象“無遺漏”。今年以來，落實困難群眾住院及特殊門診慢性病醫(yī)療救助54657人次3657.18萬元。
醫(yī)保脫貧有成色
該縣積極落實脫貧人口、監(jiān)測對象、農(nóng)村低收入人口參保資助政策。完善大病救治政策，高血壓、糖尿病等主要慢性病患者用藥得到保障，有效降低了“兩病”并發(fā)癥、合并癥風險。嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的大病保險起付線標準，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象和認定有效期內的低收入對象實施起付線降低50%、報銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜保障政策。今年以來，已資助參保4572人146.3萬元；全縣脫貧人口住院1.73萬人次，產(chǎn)生費用11077.76萬元，報銷8450.24萬元；門診特殊慢性病補償2.12萬人次，產(chǎn)生費用622.96萬元，報銷458.63萬元；全縣累計辦理慢性病卡13217人。（黃鵬歡 周虹岑 唐坤 覃安韋）
