為進(jìn)一步構(gòu)建大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系以提高醫(yī)保管理精細(xì)化水平，黔東南州利用信息化手段推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控，助力醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管效能，保障醫(yī)保基金安全。

一是精準(zhǔn)做好督促指導(dǎo)。印發(fā)《州醫(yī)療保障局關(guān)于啟用醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)相關(guān)事宜的通知》，督促指導(dǎo)全州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用智能審核系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行業(yè)務(wù)審核，通過(guò)逐層傳導(dǎo)，明確分解工作，細(xì)化任務(wù)，促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。

二是強(qiáng)化源頭預(yù)防。關(guān)口前移，加快推進(jìn)黔東南州醫(yī)保智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的事前預(yù)警、事中監(jiān)控和事后責(zé)任追溯，把事后查處、被動(dòng)救火式的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)事前監(jiān)管的模式。同時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐步推廣人臉識(shí)別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，推進(jìn)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控，提升監(jiān)管工作實(shí)效。

三是規(guī)范基金使用行為。目前，醫(yī)保基金前期監(jiān)管系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)揮了初步作用，進(jìn)一步規(guī)范了協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用行為，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，自覺(jué)規(guī)避超范圍報(bào)銷(xiāo)、冒名頂替、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為，保障了基金安全運(yùn)行。截至目前，已有372家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入智能審核系統(tǒng)，涉及資金221.14萬(wàn)元，追回違規(guī)資金17.4萬(wàn)元。（黔東南人民政府網(wǎng)）