“雙通道”管理機(jī)制讓老百姓既能買到談判藥，又能報銷；啟動醫(yī)保移動支付，把繳費窗口搬進(jìn)手機(jī)里，減少患者排隊繳費等候時間……今年以來，云南省醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，接續(xù)出臺落地了一系列醫(yī)保惠民、利民、便民政策。

職工參保人可享受醫(yī)療救助待遇

截至2021年底，全省職工醫(yī)保報銷比例達(dá)86.94%，居民醫(yī)保報銷比例達(dá)73.33%，低保對象、特困人員等救助對象符合規(guī)定的住院費用救助比例普遍不低于70%，綜合保障比例達(dá)到80%左右。

隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，醫(yī)療救助對象范圍認(rèn)定不統(tǒng)一、統(tǒng)籌層次低、托底保障功能發(fā)揮不足等問題逐步顯現(xiàn)。為此，省政府印發(fā)了《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施》，提出7個方面18條具體措施，并于7月1日起正式實施。新政策帶來4個方面的變化：

醫(yī)療救助對象由農(nóng)村擴(kuò)大到城市，由居民拓展至職工，具體按照四類人員（特困人員，低保對象和返貧致貧人口，低保邊緣對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和深度困難職工，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者、相對困難職工和縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員）實施分類救助。改革前，職工參保人不屬于醫(yī)療救助對象，改革后，符合救助條件的職工參保人也能享受醫(yī)療救助待遇。

對特困人員參加居民醫(yī)保給予全額資助，對低保對象和返貧致貧人口給予定額資助，費用由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。明確新增醫(yī)療救助對象不受居民醫(yī)保集中繳費期限制，也就是只要新增一個醫(yī)療救助對象就第一時間在醫(yī)保信息系統(tǒng)中設(shè)置標(biāo)識，確保困難群眾第一時間參加基本醫(yī)保，及時享受醫(yī)保待遇，實現(xiàn)醫(yī)療保障三重制度對醫(yī)療救助對象的全覆蓋。

救助標(biāo)準(zhǔn)做到“三統(tǒng)一、一規(guī)范、一提高”。“三統(tǒng)一”即醫(yī)療救助報銷范圍全省統(tǒng)一；起付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)保報銷“門檻費”）全省統(tǒng)一；報銷比例全省統(tǒng)一，第一類人員保持現(xiàn)行100%的比例救助，第二類人員按照70%的比例救助，第三類人員按照60%的比例救助，第四類人員按照50%的比例救助。“一規(guī)范”即規(guī)范醫(yī)療救助支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。“一提高”即2023年前醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次由縣級統(tǒng)籌提高到州市統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會保險“大數(shù)法則”，增強(qiáng)保障能力。

基本醫(yī)保主體保障功能進(jìn)一步發(fā)揮，大病保險對困難群眾適當(dāng)傾斜（大病保險對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象和返貧致貧人口的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消大病保險最高支付限額）；凡符合條件的醫(yī)療救助對象，還可以再次給予傾斜救助。

“雙通道”讓老百姓買談判藥可報銷

國家醫(yī)療保障局自成立以來，連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，國家醫(yī)保談判藥品由原來的36個增加至275個。

云南省多措并舉推動談判藥落實落地。截至目前，國家談判藥品醫(yī)保累計惠及438.98萬人次，總費用33.35億元，醫(yī)保報銷23.74億元。為拓寬國家醫(yī)保談判藥品保障渠道，提升談判藥品供應(yīng)保障水平，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》。

云南省醫(yī)療保障局、云南省衛(wèi)生健康委員會、云南省藥品監(jiān)督管理局去年底印發(fā)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》，并于今年6月30日在全國率先上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點藥店作為國家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障的“雙通道”藥店，同步納入醫(yī)保報銷，構(gòu)建了國家醫(yī)保談判藥品落地的“雙通道”保障機(jī)制，讓患者在定點醫(yī)院和藥店能夠“買得到談判藥，買了以后還能報銷”。截至目前，全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋14個州市（除了西雙版納州、迪慶州）、120個縣（市）區(qū)；云南大學(xué)附屬醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、云南省老年病醫(yī)院、昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院5家醫(yī)院已經(jīng)先期開通電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，參保患者在上述醫(yī)院看病就醫(yī)后，憑醫(yī)師開具的處方，就可以使用醫(yī)保電子憑證或電子社保卡，自主選擇“雙通道”藥店購藥，并實現(xiàn)“一站式”醫(yī)保報銷。

目前，已開通“雙通道”的醫(yī)院、藥店名單可以在“云南醫(yī)保”微信小程序查詢。下一步，云南將穩(wěn)步擴(kuò)大“雙通道”醫(yī)院、藥店范圍，成熟一家納入一家，并實現(xiàn)在線查詢。

云南省醫(yī)療保障局副局長高志學(xué)表示，將2021年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的談判藥品全部納入“雙通道”保障藥品范圍的同時，鼓勵有條件的州市將符合門診使用的特殊病慢性病其他用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）納入“雙通道”保障范圍。參保患者憑處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品，與在醫(yī)院開藥一樣，醫(yī)院可以報銷的，在“雙通道”藥店購買也可以“一站式”報銷。省內(nèi)異地參保患者憑處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品也可以“一站式”報銷，因特殊情況不能報銷的，患者可憑就醫(yī)醫(yī)院或“雙通道”藥店統(tǒng)一開具的發(fā)票、處方，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報銷。現(xiàn)行門診特殊病慢性病政策繼續(xù)保持不變。

醫(yī)保移動支付把繳費窗口搬進(jìn)手機(jī)里

今年以來，云南省醫(yī)療保障局加大醫(yī)保信息系統(tǒng)改造力度，順利完成醫(yī)保移動支付中心建設(shè)，在部分醫(yī)院開展試點，并完成與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接，全省進(jìn)入醫(yī)保費用線上支付時代。醫(yī)保移動支付業(yè)務(wù)上線后，參保人無需使用社會保障卡，也無需在繳費窗口排隊，通過就診醫(yī)院的微信公眾號、支付寶小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App，使用醫(yī)保電子憑證即可在線完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷、個人自付費用“一鍵”結(jié)算。目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第一、第二、第三附屬醫(yī)院，昆鋼醫(yī)院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個州市的19家醫(yī)院均已上線醫(yī)保移動支付功能，實現(xiàn)包括微信、支付寶、銀行混合支付在內(nèi)的全渠道支付。自5月9日以來，已有3674人次使用醫(yī)保移動支付，累計結(jié)算金額57.09萬元，個人賬戶支付34.47萬元，醫(yī)保報銷13.17萬元，個人支付13.42萬元。此外，還有17家醫(yī)院即將上線醫(yī)保移動支付功能。

云南省醫(yī)療保障局與多個部門緊密配合，從7月起，允許中小微企業(yè)、以單位方式參保的個體工商戶緩繳3個月的職工醫(yī)保單位繳費，社會團(tuán)體、基金會、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等社會組織參照執(zhí)行。緩繳期間免收滯納金，參保人待遇不受影響，并采取“免申即享”經(jīng)辦模式，讓政策直達(dá)市場主體，符合條件的市場主體不用提交緩繳申請即可享受政策紅利，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。

高志學(xué)介紹，全省自2019年推廣使用醫(yī)保電子憑證以來，截至目前，已有3219萬參保人完成激活，占參保人數(shù)的71%，全國排名第五，通過醫(yī)保電子憑證累計結(jié)算3117萬次，占醫(yī)保累計結(jié)算的24.60%，為推進(jìn)醫(yī)保移動支付奠定了基礎(chǔ)。力爭年底前全省所有三級醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，并逐步推廣到全省。 （記者黃河清報道）