醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢(qián)”。2021年8月以來(lái)，湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)開(kāi)展“清廉醫(yī)保”專項(xiàng)監(jiān)督檢查，督促職能部門(mén)壓實(shí)主體責(zé)任、完善制度體系，并對(duì)欺詐騙保、套保等違法行為，以及在監(jiān)管執(zhí)法過(guò)程中各類(lèi)形式主義官僚主義問(wèn)題嚴(yán)厲打擊，著力解決醫(yī)保資金不合理使用現(xiàn)象，確保各項(xiàng)醫(yī)保惠民政策落地。

引入專業(yè)力量，把牢“出入閥”

重點(diǎn)抽查254份病歷，查出超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超范圍用藥等9種違規(guī)問(wèn)題，涉嫌違規(guī)費(fèi)用金額達(dá)50余萬(wàn)元……這一串?dāng)?shù)據(jù)，出自縣醫(yī)保局、縣審計(jì)局聯(lián)合第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)某醫(yī)院出具的一份醫(yī)保資金審計(jì)結(jié)果。

每一筆“救命錢(qián)”都要用在刀刃上。在此輪專項(xiàng)監(jiān)督過(guò)程中，縣紀(jì)委監(jiān)委在開(kāi)展日常監(jiān)督檢查的同時(shí)，將目光對(duì)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)源頭，聯(lián)合縣醫(yī)保局下沉監(jiān)督，并調(diào)度縣審計(jì)局入駐縣域內(nèi)3家重點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展審計(jì)，著力破解專業(yè)力量不足、費(fèi)用核實(shí)難等難題，保持打擊欺詐騙保、套保的高壓態(tài)勢(shì)。

“這3家重點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題比較突出，借此機(jī)會(huì)聯(lián)合專業(yè)機(jī)構(gòu)徹查，追回流失的基金費(fèi)用。”縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，審計(jì)組對(duì)2019年1月至2021年6月長(zhǎng)沙縣醫(yī)保參保患者在醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用全面起底、重點(diǎn)抽查，從用藥、治療、檢查到采購(gòu)，審計(jì)出3家醫(yī)院涉嫌違規(guī)費(fèi)用金額共計(jì)80余萬(wàn)元，均為不規(guī)范收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)費(fèi)用。

對(duì)此，縣紀(jì)委監(jiān)委牽頭建立多部門(mén)線索移送、聯(lián)合懲戒機(jī)制，醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、行政執(zhí)法等部門(mén)協(xié)同配合分別進(jìn)行查處整治。目前，該3家醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題已移送縣行政執(zhí)法局辦理，下一步，縣紀(jì)委監(jiān)委將嚴(yán)格督促相關(guān)職能部門(mén)追回違規(guī)基金。

拓寬監(jiān)督渠道，共筑“安全網(wǎng)”

“是否有通過(guò)虛假材料套取基金的？”“要堅(jiān)決防范倒賣(mài)特殊門(mén)診藥品行為。”日前，縣紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合縣醫(yī)保局以普通參保人身份對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行暗訪，這是長(zhǎng)沙縣構(gòu)建社會(huì)監(jiān)督、自我監(jiān)督、輿論監(jiān)督融合監(jiān)管模式的縮影。

目前，縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有41家，特殊門(mén)診藥店73家，具有POS機(jī)的定點(diǎn)藥店診所272家，參保133.5萬(wàn)人。縣紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合縣醫(yī)保局拓寬監(jiān)督渠道，一方面圍繞串換藥品、虛構(gòu)藥品、轉(zhuǎn)賣(mài)藥品等6方面組織各定點(diǎn)藥店開(kāi)展自查，一方面通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)巡查、隨機(jī)抽查、重點(diǎn)檢查等多形式檢查方式，對(duì)定點(diǎn)藥店、參保人套取醫(yī)保資金行為清查。

同時(shí)，縣紀(jì)委監(jiān)委按照“查、糾、治”分步壓實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管部門(mén)責(zé)任，全面排查醫(yī)保領(lǐng)域廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，督促醫(yī)保、衛(wèi)健等單位進(jìn)一步完善作風(fēng)建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)管控、基金使用等相關(guān)制度，對(duì)干部職工思想道德、崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、制度機(jī)制、外部環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查，各單位累計(jì)排查出廉政風(fēng)險(xiǎn)30余項(xiàng)。

自專項(xiàng)監(jiān)督工作開(kāi)展以來(lái)，縣紀(jì)委監(jiān)委查處醫(yī)保及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)收受紅包禮金問(wèn)題線索2件11人，其中1人被給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，9人被給予誡勉談話和責(zé)令檢查處理。收繳違紀(jì)資金近20萬(wàn)元，督促相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退繳違規(guī)使用醫(yī)保資金150余萬(wàn)元。

優(yōu)化服務(wù)水平，基金“活水足”

“冠脈造影加支架，總費(fèi)用15541元，降了一萬(wàn)多，自付3597元，降了4000多元！”王奶奶在星沙醫(yī)院接受心臟支架手術(shù)后順利出院，對(duì)于手術(shù)費(fèi)用的降低有直觀感受。

王奶奶的經(jīng)歷，長(zhǎng)沙縣許多患者如今都深有體會(huì)。為強(qiáng)化“清廉醫(yī)保”建設(shè)，讓醫(yī)保惠民政策真正落地，縣紀(jì)委監(jiān)委、縣醫(yī)保局深入群眾開(kāi)展調(diào)研，傾聽(tīng)群眾呼聲，找準(zhǔn)老百姓在買(mǎi)藥、看病、就醫(yī)等方面的痛點(diǎn)問(wèn)題。看病“一床難求”、醫(yī)藥費(fèi)用高昂……要想解決群眾反映最多的問(wèn)題，唯有推動(dòng)優(yōu)化服務(wù)、深化改革。

縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣醫(yī)保局規(guī)范招采方式，從降低醫(yī)用耗材成本上“節(jié)流”。長(zhǎng)沙縣婦幼保健院將可控成本支出按實(shí)際支出的110%納入核算，每日對(duì)各科室進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)控用藥、耗材成本，做到“不該做的檢查不做、不該開(kāi)的藥不開(kāi)”，真正達(dá)到壓縮可控成本的目的。

醫(yī)藥費(fèi)用“減負(fù)”也在鄉(xiāng)村展開(kāi)。2021年，黃興、高橋、福臨、果園、開(kāi)慧、黃花、路口共7個(gè)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院同比上年度實(shí)際次均費(fèi)用出現(xiàn)下降，這意味著全縣診療服務(wù)更規(guī)范，醫(yī)保政策落實(shí)更到位，醫(yī)保基金運(yùn)行更安全高效，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，“清廉醫(yī)保”建設(shè)展現(xiàn)出新氣象。

“醫(yī)保基金關(guān)乎百姓的切身利益。”縣紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“清廉醫(yī)保”建設(shè)不應(yīng)淺嘗輒止，縣紀(jì)委監(jiān)委將以“清廉醫(yī)保”和“清廉醫(yī)院”建設(shè)為重要抓手，強(qiáng)化監(jiān)督手段，督促優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平，保障群眾醫(yī)療惠民政策應(yīng)享盡享，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“救命錢(qián)”。（吳婉沁 劉桂元）