“現(xiàn)在醫(yī)院和藥店的藥品更便宜啦，原來(lái)195元一支的胰島素現(xiàn)在只要99元。”近日，湖南省邵陽(yáng)市身患糖尿病的退休干部汪師傅說(shuō)起自己的切實(shí)感受，覺得現(xiàn)在自己卡里的醫(yī)保資金發(fā)揮的作用更大了。

邵陽(yáng)市醫(yī)保局積極探索醫(yī)保基金管理的治本之策，創(chuàng)新監(jiān)管模式，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)源頭治理，構(gòu)建起規(guī)范使用醫(yī)保基金遵紀(jì)守法行業(yè)自律新常態(tài)，打造了醫(yī)保基金監(jiān)管的“邵陽(yáng)模式”，增強(qiáng)廣大人民群眾的獲得感。

如何將有限的醫(yī)療資源服務(wù)于更多的群眾，讓群眾在家門口就能看得到病、看得起病、看得好病？邵陽(yáng)市醫(yī)療保障局審時(shí)度勢(shì)，充分挖掘醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛力，提出“三降兩保”發(fā)展戰(zhàn)略，即“降藥品、降耗材、降平均住院日，保技術(shù)、保質(zhì)量”。以邵陽(yáng)市中心醫(yī)院為試點(diǎn)，成立了運(yùn)行管理部，設(shè)置專科經(jīng)營(yíng)助理，一對(duì)一幫助臨床科室規(guī)劃學(xué)科發(fā)展，強(qiáng)化運(yùn)行管理。指導(dǎo)該院出臺(tái)一系列制度、措施，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升服務(wù)能力，優(yōu)化工作流程，提高運(yùn)行效率。

2021年以來(lái)，該局在湖南省率先開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金遵紀(jì)守法行業(yè)自律先進(jìn)典型評(píng)選，對(duì)堅(jiān)持行業(yè)自律，規(guī)范使用醫(yī)保基金的先進(jìn)典型進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，有力推動(dòng)了各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范診療及收費(fèi)行為，主動(dòng)落實(shí)自我管理主體責(zé)任。

“我們開展本次評(píng)選活動(dòng)的目的，堅(jiān)持行業(yè)自律與專項(xiàng)整治并重的原則，激活獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)既‘嚴(yán)管’又‘厚愛’，以此來(lái)引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)內(nèi)控主體責(zé)任，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)；另一方面通過(guò)樹立一批管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的遵紀(jì)守法先進(jìn)典型，發(fā)揮先進(jìn)典型機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金的示范引領(lǐng)作用，形成全社會(huì)規(guī)范使用醫(yī)保基金的良好氛圍。”邵陽(yáng)市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)唐遠(yuǎn)偉介紹。

去年以來(lái)，邵陽(yáng)市醫(yī)保局將強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管作為關(guān)系群眾切身利益的重要工作，將打擊欺詐騙保作為重要政治任務(wù)。特別自湖南省開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作以來(lái)，邵陽(yáng)市醫(yī)保局積極響應(yīng)、精心部署，利用集中整治協(xié)調(diào)機(jī)制的聯(lián)動(dòng)作用，強(qiáng)化行刑銜接，醫(yī)保部門移送各類問(wèn)題線索86件，公安機(jī)關(guān)立案7件，衛(wèi)健部門關(guān)停取締違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，市縣兩級(jí)人民法院辦結(jié)欺詐騙保案件5件，通過(guò)從嚴(yán)監(jiān)管，力促醫(yī)藥行業(yè)自律，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。在省局標(biāo)準(zhǔn)上，結(jié)合邵陽(yáng)歷年巡察、新增了13條自查標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了量身打造的《自查指南》。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)既提要求，也教方法，將規(guī)矩立在前面，把標(biāo)準(zhǔn)曬在明處。

在此基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)保“新政”連續(xù)出臺(tái)，醫(yī)保支付方式改革按下“快進(jìn)鍵”，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理內(nèi)涵更加豐富。邵陽(yáng)市醫(yī)保局及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)保管理理念，探索長(zhǎng)效治理機(jī)制，優(yōu)化模式促行業(yè)自律。該局通過(guò)建立“清廉醫(yī)保”責(zé)任清單、權(quán)力清單、負(fù)面清單，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立常態(tài)化的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，控制了醫(yī)療成本，規(guī)范了診療行為，提高了醫(yī)務(wù)人員積極性。以邵陽(yáng)市中心醫(yī)院為例，2021年10-12月，該院住院均次費(fèi)用11172.5元，同比下降5.7%，平均住院日7.33天，同比下降6.4%，CMI指數(shù)從2020年的140.81提高到154.63，DIP入組率99%，初步實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)保基金使用效率，提升老百姓就醫(yī)獲得感，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的DIP改革試點(diǎn)階段性目標(biāo)。（寧?kù)?唐足平 湯磊）