山東省淄博市醫(yī)保局堅(jiān)持“群眾至上，服務(wù)為本”，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)能力，不斷拓展醫(yī)保服務(wù)深廣亮度，全力打造高效便民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。2021年，淄博市醫(yī)保中心經(jīng)辦服務(wù)窗口被評為山東省第一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口，并代表山東省參加2021年度全國醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價(jià)取得優(yōu)異成績。

一、聚焦“三個(gè)辦理”，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)亮度

一是優(yōu)質(zhì)窗口“標(biāo)準(zhǔn)辦”。嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)大廳標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，配置完善經(jīng)辦大廳各項(xiàng)功能區(qū)域，設(shè)置取號區(qū)、等待區(qū)、業(yè)務(wù)辦理區(qū)、業(yè)務(wù)支持區(qū)、休閑區(qū)、讀書吧、兒童玩具區(qū)等功能區(qū)域。單獨(dú)設(shè)置咨詢服務(wù)窗口，專人專崗，采取服務(wù)引導(dǎo)、引帶辦、接聽服務(wù)電話等形式，科學(xué)分流辦事項(xiàng)目，保證了窗口運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范、順暢。同時(shí)在推行“一站式”服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，開展幫辦代辦、預(yù)約服務(wù)、午間不斷檔周末不打烊服務(wù)。二是服務(wù)事項(xiàng)“精簡辦”。全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施流程重構(gòu)重塑，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程，大幅精減申報(bào)材料，申辦材料由原來的149份縮減到58份，精簡幅度達(dá)61.1%；減少辦理環(huán)節(jié)，壓縮辦理時(shí)限，整體壓縮時(shí)限達(dá)68.5%。三是服務(wù)提升“網(wǎng)上辦”。不斷優(yōu)化單位（個(gè)人）醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、“淄博醫(yī)保”小程序功能配置，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、單位職工參保登記、職工參保信息變更、單位繳費(fèi)工資申報(bào)、單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)核定等高頻業(yè)務(wù)不見面辦理。建立醫(yī)保“無證明”快速經(jīng)辦模式，采用承諾制及數(shù)據(jù)共享模式，20個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)、26個(gè)證明材料實(shí)現(xiàn)免提交，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出、長期異地就醫(yī)備案等10項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“零材料”辦理。

二、延伸“三項(xiàng)服務(wù)”，拓寬醫(yī)保服務(wù)廣度

一是醫(yī)保服務(wù)向基層延伸。加快推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè)，將醫(yī)保服務(wù)觸角最大限度向群眾身邊延伸，截止目前，全市共建成醫(yī)保服務(wù)站2045家，其中，全市91家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道辦事處便民服務(wù)中心已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)站100%全覆蓋；在54家二級以上醫(yī)院建成醫(yī)保服務(wù)站，覆蓋率達(dá)88%；有條件的村衛(wèi)生室建成1900家醫(yī)保服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全城通辦，群眾可在全市任一經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，將醫(yī)保服務(wù)送到群眾的“家門口”。二是集采藥品向基層延伸。聚焦解決群眾“買不到集采藥”“去醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間長、購藥不方便”的痛點(diǎn)難點(diǎn)，從需求側(cè)、供給側(cè)兩個(gè)方面共同發(fā)力，創(chuàng)新推進(jìn)集采藥品進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)村衛(wèi)生室模式，構(gòu)建“范圍全覆蓋、銷售零加成、保障全方位、運(yùn)行全鏈條”體系。目前，參加藥店達(dá)470家，村衛(wèi)生室939家，覆蓋全市各區(qū)縣，群眾在家門口的藥店就能購買到質(zhì)量可靠、價(jià)格優(yōu)惠的國家集采藥品，滿足患者就近低價(jià)購藥需求。三是慢性病用藥、報(bào)銷向村衛(wèi)生室延伸。推行慢性病藥品使用、報(bào)銷由鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室延伸，遴選173家有條件的村衛(wèi)生室開展門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，參保人在“門診慢性病村衛(wèi)生室延伸服務(wù)點(diǎn)”購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保支付范圍的，在線醫(yī)保結(jié)算，即時(shí)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，滿足群眾就近享受門診慢特病用藥報(bào)銷服務(wù)需求。

三、搭建“三個(gè)平臺”，提升醫(yī)保服務(wù)深度

一是建立統(tǒng)一電話咨詢服務(wù)平臺。設(shè)立3120000服務(wù)專線，將市及各區(qū)縣原有咨詢電話全部納入平臺統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)政策咨詢、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理“一號受理”。目前，受理并辦結(jié)群眾訴求59.3萬個(gè)，全面提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢辦理便捷度。二是建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”全流程平臺。堅(jiān)持互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)深度融合，以醫(yī)保電子憑證為基礎(chǔ)，依托淄博互聯(lián)網(wǎng)＋大健康平臺”，推出“網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的購藥服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、平臺與醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)打通，實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通+醫(yī)保結(jié)算新模式。參保群眾通過“淄博互聯(lián)網(wǎng)大健康平臺”或者“宏仁堂健俠到家”小程序，可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付購買集采藥品，充分整合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)、定點(diǎn)零售藥店、物流配送等服務(wù)資源，為參保群眾提供集購藥、醫(yī)保支付和配送為一體的綜合服務(wù)。三是搭建“保醫(yī)通”服務(wù)平臺。圍繞解決商業(yè)保險(xiǎn)理賠難題，推動(dòng)建設(shè)“保醫(yī)通”平臺，開發(fā)數(shù)據(jù)對接共享平臺接口，將醫(yī)保系統(tǒng)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行有效對接，方便平臺利用大數(shù)據(jù)授權(quán)調(diào)用醫(yī)保數(shù)據(jù)，創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)交互使用服務(wù)模式，以有解思維打破商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算中數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“5分鐘快速理賠”。目前受理10080余人次，減少群眾商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷過程中跑腿跑路的現(xiàn)象。