6月12日，記者從內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市醫(yī)療保障局了解到，為了促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加便民、惠民，大力提升參保群眾的獲得感和幸福感，呼和浩特市制定了新的《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，市醫(yī)保局對調(diào)整的部分內(nèi)容進(jìn)行了解讀。

據(jù)介紹，新生兒參保政策有調(diào)整：一是新生兒參保范圍由原來的“父母一方具有本市戶籍或父母一方在呼和浩特市正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的新生兒”，修改“父母一方具有本市戶籍或持有本市《居住證》或近六個月連續(xù)參加自治區(qū)本級、呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在出生后90天內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)的非本市戶籍新生兒。”二是取消原《辦法》中第四章第十三條規(guī)定的“新生兒出生前辦理參保登記”及“免繳當(dāng)年參保費(fèi)用”政策。

新《辦法》明確：參保范圍內(nèi)的新生兒由監(jiān)護(hù)人憑新生兒本人戶籍在出生后90天內(nèi)辦理出生當(dāng)年的參保登記，并按規(guī)定繳納出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，參保身份登記為“新生兒”。出生90天后辦理參保登記及繳費(fèi)的或在出生當(dāng)年的9月1日之后直接辦理出生下一年度參保登記及繳費(fèi)的新生兒，參保身份登記為“18周歲以下非在校少年兒童”。

放寬職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保條件：取消原《辦法》對職工轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的三類特殊人群的限定條件，新《辦法》規(guī)定：“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)等待期，從繳費(fèi)當(dāng)月開始享受待遇。未在中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月設(shè)置3個月待遇享受等待期，待遇享受等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受任何醫(yī)保待遇。”

調(diào)整個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：將原來的成人和學(xué)生兒童兩個標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一個標(biāo)準(zhǔn)。由原《辦法》中第三章第十條的成人和學(xué)生兒童兩個繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一個標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)整繳費(fèi)期：原《辦法》中規(guī)定“每年9月至次年2月為繳費(fèi)期”，新《辦法》調(diào)整為：“除參保身份登記為‘新生兒’外的其他城鄉(xiāng)居民，每年9月至12月辦理下一年度的參保繳費(fèi)，每年1月至8月辦理當(dāng)年度的參保繳費(fèi)。”

將孕期產(chǎn)科檢查納入門診統(tǒng)籌支付范圍：目前，參加職工醫(yī)保的孕期產(chǎn)科檢查納入門診統(tǒng)籌支付范圍，為了體現(xiàn)制度的公平原則，新《辦法》將居民孕期產(chǎn)科檢查也納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌支付范圍，按照門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

因靈活就業(yè)人員可隨意選擇參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，同時考慮跨區(qū)域參保的情況，取消連續(xù)2年參保限定條件，可更好地保障他們的實(shí)際需求。

增加異地門診惡性腫瘤（含白血病）報(bào)銷待遇：新《辦法》規(guī)定將經(jīng)過異地備案轉(zhuǎn)往異地三級綜合醫(yī)院或二級以上專科醫(yī)院的惡性腫瘤（含白血病）門診發(fā)生的放化療費(fèi)用和相關(guān)檢查費(fèi)用由所屬旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照門診慢特病中惡性腫瘤病種的支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定降比例結(jié)算。既可以節(jié)省醫(yī)保基金，又可以解決患者實(shí)際困難，同時滿足了參保人員就醫(yī)需求。

增加未備案也可進(jìn)行報(bào)銷的規(guī)定：原《辦法》規(guī)定轉(zhuǎn)診未備案發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。綜合近幾年實(shí)際情況，因種種原因，未備案在外省發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的時有發(fā)生，部分參保人員費(fèi)用較高，且對不能報(bào)銷政策不能理解。考慮到參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新《辦法》中參考了自治區(qū)其他地區(qū)做法，調(diào)整了報(bào)銷比例，降低支付比例主要是為了教育引導(dǎo)患者做好轉(zhuǎn)外備案，同時對備案人員體現(xiàn)公平性。（記者 于亞軍）