記者從安徽省蕪湖市醫(yī)療保障局獲悉，蕪湖醫(yī)保將從今年7月1日起正式實(shí)施門診共濟(jì)政策，覆蓋范圍、個(gè)賬計(jì)入、待遇保障、醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)督管理等具體政策都已確定。屆時(shí)，將通過(guò)“小共濟(jì)”“大共濟(jì)”雙軌保障，增加職工參保人員的獲得感和幸福感。

記者從市醫(yī)保局待遇科了解到，“一增加”體現(xiàn)為增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。參保職工普通門診就醫(yī)政策范圍內(nèi)，費(fèi)用超過(guò)800元以上的部分，將根據(jù)就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按照50%-65%的比例進(jìn)行報(bào)銷，年度報(bào)銷限額2000元。

“一減少”體現(xiàn)為個(gè)人賬戶劃入額度減少。改革后，以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工按照繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再計(jì)入個(gè)人賬戶。退休職工個(gè)人賬戶，按照每月70元的標(biāo)準(zhǔn)定額劃入。

如此一增一減，在沒(méi)有改變單位繳費(fèi)和政府投入的情況下，通過(guò)個(gè)人賬戶劃入的減少，調(diào)劑了基金用于門診保障，實(shí)現(xiàn)參保職工普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷。據(jù)測(cè)算，政策執(zhí)行后，每年將減少蕪湖市參保職工至少5000萬(wàn)元的普通門診費(fèi)用支出。

同時(shí)，“小共濟(jì)”體現(xiàn)為“個(gè)人賬戶、全家共濟(jì)”。參保職工個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到用于支付其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的保障。

“大共濟(jì)”體現(xiàn)為“個(gè)體參保、社會(huì)共濟(jì)”。個(gè)人賬戶的單位繳費(fèi)放入“大池子”里，由全體參保職工共同使用，更加有效提升了醫(yī)保基金使用效率，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)互助功能。

建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是深化醫(yī)保改革的具體要求。下一步，蕪湖將按照省局的統(tǒng)一部署，做好系統(tǒng)開(kāi)發(fā)測(cè)試、個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)使用、處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)建設(shè)等工作，確保門診共濟(jì)保障各項(xiàng)功能順暢實(shí)現(xiàn)。（大江晚報(bào)記者 程茜）