職工醫(yī)保門診特殊藥品費年度最高支付限額8萬元

6月1日，記者從廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，廣西印發(fā)了《關(guān)于部分特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通知》(以下簡稱《通知》)，明確納入單列門診統(tǒng)籌支付的標(biāo)準(zhǔn)，對保障對象、保障范圍、保障水平等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。

《通知》指出，對在門診治療使用的部分特殊醫(yī)保藥品實行單列門診統(tǒng)籌支付，主要是對于部分適合門診使用、用藥人群特定、用藥指征明確、臨床可替代性不高、患者急需但未納入門診特殊慢性病管理的特殊藥品，在原有普通門診統(tǒng)籌和門診特殊慢性病保障制度基礎(chǔ)上，增設(shè)特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付。

在待遇保障標(biāo)準(zhǔn)方面,明確該制度保障對象為全區(qū)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員。保障范圍以協(xié)議期內(nèi)國談藥品為主，并實行動態(tài)調(diào)整機制。

在保障水平方面,按照低水平起步的原則，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊藥品費用，不設(shè)起付線，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)，其中居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%，職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為在職人員70%、退休人員75%。設(shè)置年度最高支付限額，其中居民醫(yī)保為4萬元，職工醫(yī)保為8萬元，分別計入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保和職工醫(yī)保年度最高支付限額。

在政策銜接方面，明確參保人員使用門診特殊藥品，若同時符合門診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付范圍的，年度支付限額不相互疊加使用，合并計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。門診特殊藥品參照門診特殊慢性病方式結(jié)算，支付范圍結(jié)合國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等因素實行動態(tài)調(diào)整。

此外，《通知》還明確了門診特殊藥品實行“五定”管理，即定認(rèn)定機構(gòu)、定治療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定供藥機構(gòu)、用藥人員實名制。《通知》自2022年6月1日起執(zhí)行。此次在原有普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病保障機制基礎(chǔ)上，廣西增設(shè)部分特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付政策，對提高參保人員門診用藥可及性、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)社會公平正義具有重要意義。（記者 彭媛媛）