落實醫(yī)保待遇清單制度、推進藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購結(jié)果落地、引導(dǎo)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保……在4月20日召開的江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障工作視頻會議上，鎮(zhèn)江市醫(yī)保局推出一攬子惠民舉措，諸多社會民生新課題有望破題求解。

2021年，鎮(zhèn)江醫(yī)保“蹄疾步穩(wěn)”深化改革，持續(xù)發(fā)力改善民生，交出了一份厚重而溫暖的高質(zhì)量民生答卷。全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達280.95萬人，參保覆蓋率98.5%以上，參保結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化；全年基本醫(yī)保基金總收入79.03億元，總支出62.11億元，基金運行穩(wěn)健可持續(xù)；事業(yè)發(fā)展成果惠及全市1703家定點醫(yī)藥機構(gòu)、35861家企事業(yè)單位。

今年，鎮(zhèn)江市醫(yī)保部門將貫徹落實全市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，通過一系列專項工作，讓人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感幸福感安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。

鎮(zhèn)江市將進一步健全醫(yī)療保障制度體系。建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，穩(wěn)慎出臺實施細則，探索建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。嚴(yán)格落實醫(yī)保待遇清單制度，對基本醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等進一步規(guī)范。健全多層次保障體系，充分發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用，指導(dǎo)“鎮(zhèn)江惠民保”落地惠民，滿足群眾多元化多層次醫(yī)療保障需求。

鞏固全民參保成果。優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，積極引導(dǎo)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、勞動年齡段城鄉(xiāng)居民等符合條件的人員參加職工基本醫(yī)療保險，全市靈活就業(yè)人員繳費費率下調(diào)1個百分點。同時，確定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人720元。

精準(zhǔn)打擊欺詐騙保。上線鎮(zhèn)江“定點藥店智慧監(jiān)管綜合平臺”，將智能監(jiān)管范圍進一步延伸，積極推廣“實時監(jiān)控”“人臉識別”等新技術(shù)應(yīng)用，進一步豐富監(jiān)管手段。依托醫(yī)保新信息系統(tǒng)，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”納入智能監(jiān)控范圍，更好守護參保人員的“救命錢”。

規(guī)范基金總額管理。在鎮(zhèn)江市區(qū)12家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)實施按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）省級試點，在全市有住院資質(zhì)的其他醫(yī)療機構(gòu)推行按病種分值付費（DIP）國家試點，進一步提高基金使用效率，減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

深化招采，推動價格改革。促進藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購結(jié)果落地，組織醫(yī)療機構(gòu)積極參加國家、省級、省際等各層級聯(lián)盟藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購，按時完成集采資金醫(yī)保預(yù)付，激勵醫(yī)療機構(gòu)合理使用中選產(chǎn)品。提升藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購質(zhì)效，提高網(wǎng)上采購率，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)在省陽光采購平臺線上公開交易、應(yīng)采盡采。推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，適時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。

做實醫(yī)保精細化管理。加強醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)管理，嚴(yán)格執(zhí)行2021版藥品目錄，推進國談藥在定點醫(yī)療機構(gòu)的落地，將新增國家談判藥納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，把醫(yī)療機構(gòu)使用國家談判藥納入醫(yī)保考核體系，提高醫(yī)療保障的可及性。

推進信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在醫(yī)保公共服務(wù)“不見面”辦理全覆蓋的基礎(chǔ)上，進一步提優(yōu)“鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保”平臺服務(wù)功能，推動轄市將經(jīng)辦業(yè)務(wù)融入“鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保”平臺，加快實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)業(yè)務(wù)“全城通辦”。

今年，鎮(zhèn)江市醫(yī)保部門還將進一步打造醫(yī)保公共服務(wù)“一張網(wǎng)”，2022年底前，將省級“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點擴增到11個，實現(xiàn)區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋。同時，開展省內(nèi)異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算和門診慢特病費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。（鄭一云 李翔）