人民網(wǎng)重慶4月11日電 （陳琦、劉敏）堅決守護老百姓的“看病錢”“救命錢”！ 11日， 重慶市醫(yī)療保障局、市公安局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開新聞通氣會，通報全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作相關(guān)情況和今年第一批醫(yī)保行政執(zhí)法典型案件，并啟動2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。

重慶市醫(yī)保局副局長吳良和介紹，市醫(yī)療保障局始終將醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)，2021年，重慶各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2.7萬家，暫停醫(yī)保服務(wù)530家，解除定點協(xié)議343家，行政處罰34家，移交司法機關(guān)騙保案件34件，追罰醫(yī)保基金6.6億元，取得較好成效。

今年，市醫(yī)保局將重點圍繞健全體制機制、健全體制機制、加強智能監(jiān)控三方面開展工作。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，制定重慶市醫(yī)保行政執(zhí)法工作手冊、重慶市醫(yī)保行政處罰裁量基準等，研究建立重慶市醫(yī)保信用監(jiān)管評價制度，壓緊壓實各區(qū)縣醫(yī)保基金監(jiān)管主體責(zé)任。持續(xù)聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，嚴厲查處虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書等欺詐騙保行為，聚焦基因檢測結(jié)果造假行為，嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果報銷醫(yī)保腫瘤靶向藥案件，聚焦血液透析領(lǐng)域欺詐騙保行為，嚴厲打擊虛記透析次數(shù)、虛開透析耗材進價、超限超量用藥等欺詐騙保行為。建成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，不斷完善全市統(tǒng)一的知識庫和規(guī)則庫及大數(shù)據(jù)分析模塊，逐步形成事前提醒、事中預(yù)警、事后審核的監(jiān)管模式，提升智能監(jiān)管實效。

每年4月是全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月。今年重慶將圍繞“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”這一主題，采取進掌心、進車廂、進家門、進醫(yī)院及開展執(zhí)法案例征集和醫(yī)保信用承諾兩個活動等“4+2”方式開展集中宣傳月活動。

市公安局相關(guān)部門負責(zé)人介紹，近年來，重慶通過持續(xù)深入推動打擊治理醫(yī)保基金違法犯罪專項行動，有力震懾了醫(yī)保詐騙犯罪活動，有效保障了醫(yī)保基金安全。2021年，全市共偵辦醫(yī)保詐騙案件20起，抓獲犯罪嫌疑人55名，打掉醫(yī)保詐騙犯罪團伙13個，涉案金額上億元，追繳被騙醫(yī)保基金150余萬元，打擊整治取得初步成效。近日，又成功打掉一醫(yī)保詐騙犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人10人，涉案金額500余萬元。

市衛(wèi)生健康委相關(guān)部門負責(zé)人表示，作為醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)主管部門，歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，切實履行行業(yè)監(jiān)管主體責(zé)任、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為、配合做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，全面持續(xù)強化行業(yè)系統(tǒng)治理，持續(xù)構(gòu)筑打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決維護醫(yī)保基金安全。

相關(guān)新聞：會議還通報了2022年第一批醫(yī)保行政執(zhí)法典型案件：

奉節(jié)縣李某違法案

2021年7月，奉節(jié)縣醫(yī)保局根據(jù)群眾舉報發(fā)現(xiàn)，未參加醫(yī)療保險的李某冒用貧困戶醫(yī)保卡住院后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，涉及醫(yī)保基金111072.97元。依據(jù)《社會保險法》有關(guān)規(guī)定，奉節(jié)縣醫(yī)保局處理結(jié)果如下：1、追回李某違法使用醫(yī)保基金111072.97元；2、移送公安機關(guān)處理。目前，該案涉及違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金已全部追回，公安機關(guān)已立案偵辦。

豐都縣重慶怡佳益大藥房違規(guī)案

2021年8月，豐都縣醫(yī)保局在例行檢查中發(fā)現(xiàn)，重慶怡佳益大藥房存在串換藥品、醫(yī)用耗材進行醫(yī)保報銷等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1028.50元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，豐都縣醫(yī)保局處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、責(zé)令退回醫(yī)保基金1028.50元；3、處罰款1028.50元。目前，該藥房違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金已全部追回，罰款已全部上繳。

梁平區(qū)回龍鎮(zhèn)回龍村衛(wèi)生室違規(guī)案

2021年9月，梁平區(qū)醫(yī)保局根據(jù)匿名舉報發(fā)現(xiàn)，梁平區(qū)回龍鎮(zhèn)回龍村衛(wèi)生室存在協(xié)助他人冒名就醫(yī)、串換項目等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金3105.85元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，梁平區(qū)醫(yī)保局處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、責(zé)令退回醫(yī)保基金3105.85元；3、處罰款12500元；4、責(zé)令暫停該村衛(wèi)生室涉案村醫(yī)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算6個月。目前，該衛(wèi)生室違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

黔江區(qū)喜合醫(yī)院違規(guī)案

2021年10月，黔江區(qū)醫(yī)保局根據(jù)群眾舉報發(fā)現(xiàn)，黔江區(qū)喜合醫(yī)院將應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保基金支付，涉及醫(yī)保基金5371.67元。依據(jù)《社會保險法》有關(guān)規(guī)定，黔江區(qū)醫(yī)保局處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、責(zé)令退回醫(yī)保基金5371.67元；3、處罰款10743.34元；4、約談黔江區(qū)喜合醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金已全部退回，罰款已全部上繳。

全興藥品九龍坡區(qū)民便藥房違規(guī)案

2021年10月，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心在例行檢查時發(fā)現(xiàn)，全興藥品九龍坡區(qū)民便藥房將非醫(yī)保支付物品納入醫(yī)保支付，涉及醫(yī)保基金3196元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，高新區(qū)綜合執(zhí)法局處理結(jié)果如下：1、責(zé)令限期整改；2、責(zé)令退回醫(yī)保基金3196元；3、處罰款6392元。目前，該藥房違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金已全部退回，罰款已全部上繳。