醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”。近年來(lái)，貴州省遵義市醫(yī)保局多措并舉依法依規(guī)嚴(yán)查嚴(yán)處欺詐騙保行為，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。

強(qiáng)化組織保障。遵義市將基金監(jiān)管工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，專門設(shè)立醫(yī)保基金監(jiān)管指標(biāo)并按20％權(quán)重納入公立醫(yī)院績(jī)效考核，考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪掛鉤；建立多部門聯(lián)合會(huì)商、聯(lián)合檢查、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒機(jī)制，聚焦“三假”，對(duì)有組織、有預(yù)謀的欺詐騙保行為堅(jiān)決實(shí)行“零容忍”。集中力量查處了一批欺詐騙保典型案件，清理整頓了一批管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決了一批侵害人民群眾切身利益的突出問(wèn)題。

強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。通過(guò)“遵義醫(yī)保”微信公眾號(hào)、局門戶網(wǎng)站等開(kāi)辟“騙保舉報(bào)”專區(qū)，暢通舉報(bào)投訴渠道，收集問(wèn)題線索，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，發(fā)動(dòng)全社會(huì)參與打擊欺詐騙保；以全國(guó)醫(yī)保基金智能審核示范城市建設(shè)為契機(jī)，規(guī)劃建設(shè)了涵蓋事前、事中、事后實(shí)時(shí)審核信息系統(tǒng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析，有針對(duì)性定期向縣級(jí)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送監(jiān)測(cè)分析報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行提示預(yù)警，對(duì)智能化審核確認(rèn)的違規(guī)使用醫(yī)保基金全額追繳，嚴(yán)肅處理。

強(qiáng)化專業(yè)支撐。組建了以醫(yī)藥衛(wèi)生、價(jià)格管理、財(cái)務(wù)審計(jì)、法律服務(wù)、信息技術(shù)等為主體的專家?guī)欤贫恕蹲窳x市醫(yī)療保障專家?guī)旃芾磙k法》，充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)；通過(guò)購(gòu)買社會(huì)服務(wù)引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，制定了《遵義市醫(yī)保基金第三方監(jiān)管規(guī)程》，支持第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)駐點(diǎn)駐院、智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控等多種形式參與監(jiān)管，延長(zhǎng)監(jiān)管手臂。

強(qiáng)化行業(yè)自律。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保自查自糾工作，聯(lián)合衛(wèi)生健康部門先后印發(fā)92項(xiàng)整改清單，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、限期整改，促進(jìn)行業(yè)自我規(guī)范和自我約束；堅(jiān)持把紀(jì)律規(guī)矩挺在前面，制定《遵義市醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員行為“十嚴(yán)禁”》，加強(qiáng)干部教育和監(jiān)督管理，防范內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。

截至目前，遵義累計(jì)追繳違規(guī)使用醫(yī)保基金18875.3萬(wàn)元，累計(jì)處違規(guī)違約金11864.8萬(wàn)元，行政罰款686.7萬(wàn)元，約談2384家次，通報(bào)批評(píng)487家次，暫停服務(wù)475家。