近日，市民在萬州牌樓街道石峰社區(qū)繳納醫(yī)保費。 記者 付作僑 實習生 張藍天 攝

市民辦理醫(yī)保業(yè)務。 記者 付作僑 實習生 張藍天 攝

查看辦理流程。 記者 付作僑 實習生 張藍天 攝

社保大廳人來人往。

咨詢辦理業(yè)務。

去年來，萬州、開州、云陽三地堅持以人民為中心，以滿足老百姓最關心、最迫切的現(xiàn)實需求為導向，牢固樹立“一盤棋”發(fā)展思想和理念，牢牢把握目標定位，切實深化為民服務，齊心協(xié)力、同向而行，為打造醫(yī)保同城化發(fā)展示范地，不斷創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展新機制。

推進醫(yī)保公共服務共建共享

去年，萬州區(qū)醫(yī)療保障局牽頭組織召開萬開云醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作交流座談會，厘清三地醫(yī)保同城化工作推進思路，確定了建立協(xié)同發(fā)展的異地就醫(yī)直接結(jié)算機制、醫(yī)保支付機制、基金監(jiān)管機制、醫(yī)藥服務供給側(cè)改革等5個方面合作內(nèi)容，討論并通過了《萬開云醫(yī)保領域同城化發(fā)展實施方案》。

同時，以實現(xiàn)同城化經(jīng)辦、同城化監(jiān)管為重點，簽訂三地醫(yī)保通辦工作實施方案，將醫(yī)保賬戶查詢、結(jié)算記錄查詢、城鄉(xiāng)居民參保登記等32項事項納入三地醫(yī)保經(jīng)辦《第一批通辦事項清單》；建立醫(yī)保投訴、舉報互認、互相通報以及基金監(jiān)管區(qū)縣交叉檢查工作機制和聯(lián)席會議制度。

為切實提升萬開云同城化便捷服務水平，萬州、開州、云陽三地在醫(yī)保大廳設置萬開云通辦窗口，配備業(yè)務骨干，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡、微博、微信等媒介，廣泛宣傳萬開云居民醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)保信息變更、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特殊疾病診斷鑒定等業(yè)務三地通辦事項和辦理途徑。

同時，加快推進居民醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)保信息變更（停保、修改）、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出），門診特殊疾病診斷鑒定資格認定三地通辦工作，根據(jù)相關法規(guī)，結(jié)合三地實際，制定了三地醫(yī)保通辦工作實施方案。著力推進醫(yī)保公共服務共建共享，逐步構(gòu)建跨區(qū)域醫(yī)療保障科學持續(xù)的協(xié)同發(fā)展體系。

萬開云跨區(qū)域同城化醫(yī)療保障協(xié)作堅持“以人為本、服務共享”目標，滿足人民群眾最關心最迫切的需求，增加醫(yī)保公共服務供給，使改革發(fā)展成果更加普惠便民，讓三地百姓在同城化發(fā)展中有更多獲得感、幸福感、安全感。

在具體的合作路徑上，簽訂框架合作協(xié)議，按照先易后難、分步實施的原則，線上線下深度融合，全面推進醫(yī)療保障政務服務流程再造。在國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)接入前，采取線下收件，三地經(jīng)辦機構(gòu)代辦協(xié)辦的方式。在國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)接入后，三地經(jīng)辦機構(gòu)可通過推進“標準統(tǒng)一、相互授權(quán)、異地受理、結(jié)果互認”的“同城化”辦理醫(yī)療保障政務服務新模式，就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)保信息變更（停保、修改）、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出）、門診特殊疾病診斷鑒定資格認定等醫(yī)保公共服務事項，進一步細化并完善，形成萬開云醫(yī)保同城化辦理通辦事項清單，促進三地醫(yī)保便捷服務高質(zhì)量發(fā)展。

三地部分醫(yī)保提供通辦服務事項

具體通辦服務事項包括：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記。參保人憑有效身份證件到居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。醫(yī)保信息變更（停保、修改）。參保人憑有效身份證件到居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，填寫《重慶市基本醫(yī)療保險參保信息變更登記表》，變更姓名、性別、身份證號碼、出生日期等關鍵信息還需提供必要的證明材料。委托辦理時還需提供委托人身份證原件及委托人授權(quán)委托書。醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出）。參保人憑有效身份證件到居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理接續(xù)參保轉(zhuǎn)入，或申請出具參保憑證轉(zhuǎn)移到市外接續(xù)參保。委托辦理時還需提供委托人身份證原件及委托人授權(quán)委托書。

門診特殊疾病診斷鑒定資格認定。參保人到居住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或指定的特殊疾病鑒定醫(yī)院申請，填寫《重慶市基本醫(yī)療保險特殊疾病申請表》，同時提交以下資料：與申請鑒定特病相關的門診、住院病歷及檢查結(jié)果資料原件或復印件（需加蓋醫(yī)療機構(gòu)鮮章）；身份證或社保卡復印件；本人近期1寸免冠照片2張。

有效解決異地辦事“多地跑”“折返跑”等問題

在開州區(qū)醫(yī)保局，自推行4項醫(yī)保便捷服務事項以來，通過代收代辦、三地聯(lián)辦方式，開設線下同城化協(xié)同辦理窗口和線上辦理引導服務，已順利辦結(jié)涉及萬開云居民醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)保信息變更、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移業(yè)務上百筆，為參保群眾節(jié)約了時間和成本，有效解決三地參保群眾異地辦事“多地跑”“折返跑”等問題，優(yōu)質(zhì)高效的服務深受群眾贊譽和認可。

在云陽縣醫(yī)保局，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口還設置了萬開云醫(yī)保同城化經(jīng)辦標識，暢通經(jīng)辦渠道，積極探索“一窗”受理，“一站式”綜辦服務模式，提升萬州、開州參保對象就近就便醫(yī)保公共服務新體驗。并通過線上線下經(jīng)辦融合，指導、協(xié)助參保對象自助服務，就近醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代辦、協(xié)辦服務等方式，簡化辦件資料及窗口排隊等候時間，切實推進萬開云居民醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)保信息變更（停保、修改）、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出）等醫(yī)保高頻經(jīng)辦服務事項三地通辦。截至目前，約辦件300余件次，主要針對醫(yī)保信息變更、醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案等工作。

為確保基金監(jiān)管更加聚力，萬開云三地聚焦超限項目、過度醫(yī)療、串換項目、虛增費用等違規(guī)違約行為，開展萬開云醫(yī)保基金監(jiān)管交叉檢查，按照統(tǒng)一檢查范圍，統(tǒng)一檢查標準，統(tǒng)一檢查方式，統(tǒng)一處罰依據(jù)的“四統(tǒng)一”檢查流程，共查處違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)6家次，追回醫(yī)保基金及處理違約金700余萬元，進一步強化了醫(yī)保基金監(jiān)管工作合力，切實守護好參保群眾的“救命錢”。（丁靳 李成敏）