近日，青海省西寧市政府印發(fā)《西寧市推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實施方案》。《方案》明確，到2025年，基本建成與醫(yī)療保障制度相匹配的基金監(jiān)管制度體系。以DRG改革推進定點醫(yī)療機構(gòu)主動控費，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制，合理控制醫(yī)療費用增長。
《方案》提出，加快構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程基金安全防控機制。完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的檢查制度。
《方案》要求，實施全面智能監(jiān)控制度，加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用和部門間信息交換，實現(xiàn)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)與定點醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴厲查處欺詐騙保行為。運用綜合手段強化基金支出的審查、稽核，建立基金績效考核機制，從源頭加強醫(yī)保基金監(jiān)管。（記者 吳黎）
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