1月5日，記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，1月1日起施行的《廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）規(guī)定，職工醫(yī)保參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診看病，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)600元后的部分可獲得報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%—65%不等。

今年以前，廣西職工醫(yī)保除了門(mén)診特殊慢性病可以按規(guī)定獲得醫(yī)保報(bào)銷外，其他門(mén)診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。《辦法》提出，要建立職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制。今年起，在一個(gè)參保年度內(nèi)，對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。其中起付線為600元，年最高支付限額為在職職工1200元、退休人員1800元。參保人員在定點(diǎn)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分別負(fù)擔(dān)，報(bào)銷比例為50%—65%不等。基層醫(yī)院報(bào)銷比例多于更高等級(jí)的醫(yī)院。舉例來(lái)說(shuō)，A是在職的職工醫(yī)保參保人。按《辦法》的政策，他今年因疾病到某二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診看病花費(fèi)1200元，其中1000元是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，200元是自費(fèi)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。那么他可獲報(bào)銷的金額為“（1000元醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用-600元起付線）×55%=220元”，個(gè)人需要支付“780元+200元=980元”。如果當(dāng)年這1200元的最高報(bào)銷額度不用或用不完，不結(jié)轉(zhuǎn)到第二年。

個(gè)人賬戶每月劃入額度有調(diào)整。醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥。目前，自治區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃入額，由參保職工個(gè)人繳費(fèi)額的全部加單位繳費(fèi)額的一部分構(gòu)成。《辦法》提出，2023年起，參保在職人員個(gè)人賬戶劃入額度調(diào)整至本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。符合享受職工醫(yī)保待遇條件的退休人員，2023年其個(gè)人賬戶劃入額度為2022年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。（記者 劉冬蓮）