據(jù)安徽銅陵市總工會微信公眾號消息，自2022年1月1日起，安徽省參保職工個人賬戶可“家庭共濟”，個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用等4類費用；將建立門診共濟保障機制，參保職工一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費用，在職人員的報銷比例50%起步，退休人員提高5個百分點。

12月30日，省政府新聞辦舉辦新聞發(fā)布會，對安徽省近日印發(fā)實施的《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》進行全面解讀——

01. 職工醫(yī)保將有哪些新變化？

據(jù)介紹，《實施辦法》將進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，按照保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動、因地制宜的基本原則，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式。將在以下方面帶來新變化：

改革個人賬戶使用管理。改革個人賬戶計入辦法，全省職工醫(yī)保在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用等4類費用。

建立門診共濟保障機制。通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門診共濟保障機制。堅持低水平起步，對參保職工一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)費用，在職人員的報銷比例50%起步，退休人員提高5個百分點。同時，與個人賬戶計入額度相銜接，按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定門檻費、按照5%左右設(shè)定封頂線。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行門診按人頭付費、適度拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)支付比例等，引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī)。

加強費用結(jié)算與服務(wù)管理。參保人員憑本人的醫(yī)療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)或購藥費用，按規(guī)定由個人賬戶支付或醫(yī)保報銷。加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動態(tài)審核管理，創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，充分運用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法，強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，確保基金安全高效、合理使用。

02. 如何落實？

發(fā)布會上，省醫(yī)療保障局副局長汪和平表示，下一步，將深入貫徹黨中央、國務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，認(rèn)真落實《實施辦法》有關(guān)工作安排，建立健全職工門診共濟保障機制，通過三年的時間來完成這項制度轉(zhuǎn)軌，確保改革惠及廣大參保職工。

完善改革配套政策。會同省有關(guān)部門根據(jù)《實施辦法》要求，抓緊研究制定實施細則，并根據(jù)全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平等動態(tài)調(diào)整。指導(dǎo)各市結(jié)合本地實際，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡。

加強政策培訓(xùn)解讀。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強。統(tǒng)籌加大對各級醫(yī)保部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等的政策培訓(xùn)，統(tǒng)一把握政策口徑，提升懂政策、守規(guī)矩、優(yōu)服務(wù)的能力。

加強政策宣傳引導(dǎo)。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制是一個制度性改革，涉及到長遠的制度發(fā)展，在改革過程中進一步宣傳好政策，尤其是宣傳好醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的理念，引領(lǐng)社會的合理預(yù)期，營造良好的氛圍。