為加大打擊欺詐騙保力度，震懾欺詐騙保行為，近日，省醫(yī)療保障局通報(bào)了10起醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)典型案例。其中，深圳張某霞等8人涉嫌通過38家企業(yè)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼，涉及醫(yī)保基金719萬元。

●廣州市水西馮銀花門診部騙保案

根據(jù)群眾舉報(bào)線索，經(jīng)廣州市醫(yī)保服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水西馮銀花門診部存在違規(guī)辦理門診選點(diǎn)，偽造病歷掛床住院、虛假住院、辦理冒名記賬就醫(yī)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金520544.61元。依據(jù)《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)該機(jī)構(gòu)予以解除服務(wù)協(xié)議處理；追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金；相關(guān)違法違紀(jì)線索移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門進(jìn)一步處理。

●深圳市多家企業(yè)騙取生育津貼案

根據(jù)審計(jì)部門線索，經(jīng)深圳市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，張某霞、張某良、張某輝等8人涉嫌通過成立或控制深圳市臻格設(shè)計(jì)有限公司、深圳市翔龍?jiān)O(shè)計(jì)有限公司、芊芷（深圳）設(shè)計(jì)有限公司等38家企業(yè)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼，涉及醫(yī)保基金719萬元。依據(jù)《中華人民共和國刑法》等規(guī)定，審計(jì)部門和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門將上述線索移交公安部門立案偵查。目前，當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)已逮捕4人、取保候?qū)?人。

●佛山市高明區(qū)百萬藥房允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購買非藥品類商品違規(guī)案

根據(jù)群眾舉報(bào)線索，經(jīng)佛山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高明區(qū)百萬藥房存在允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購買香煙、大米等非藥品類商品的情況，涉及醫(yī)保基金共計(jì)32490元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處以1倍罰款，責(zé)令該機(jī)構(gòu)限期整改。目前，該機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金和罰款共64980元已全部繳納。

●東莞市大朗國仁藥店代刷社保卡套現(xiàn)案

根據(jù)東莞市社保基金管理中心移交線索，經(jīng)東莞市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東莞市大朗國仁藥店存在代刷他人社保卡套現(xiàn)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金75210元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《東莞市醫(yī)療保障局行政處罰自由裁量標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令該機(jī)構(gòu)退回騙取的醫(yī)保基金并處以4倍罰款，將該線索移交公安部門進(jìn)一步處理。目前，該機(jī)構(gòu)騙取的醫(yī)保基金75210元已全部追回，4倍罰款300840元已全部繳納。

●云浮市民安精神病醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)案

根據(jù)審計(jì)部門線索，經(jīng)云浮市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云浮民安精神病醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金786500元。依據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金；責(zé)令該院限期整改。目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金786500元已全部追回。

●廣州市張某梅醫(yī)保基金使用違規(guī)案

根據(jù)醫(yī)院報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，經(jīng)廣州市醫(yī)保服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人張某梅存在虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系享受醫(yī)保待遇、超量開取藥品去向不明等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金690948.46元。依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門將該線索移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步處理。

●河源市紫金縣社保局工作人員胡某、林某寧偽造他人醫(yī)保報(bào)銷材料騙保案

根據(jù)河源市醫(yī)保專項(xiàng)檢查過程中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原河源市紫金縣社保局工作人員胡某、林某寧利用職務(wù)之便偽造他人醫(yī)保報(bào)銷材料，騙取醫(yī)保基金716920.07元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門將該案移交司法機(jī)關(guān)。當(dāng)?shù)胤ㄔ号袥Q胡某貪污罪，判處有期徒刑二年六個(gè)月，并處罰金人民幣200000元；林某寧貪污罪，判處有期徒刑二年，并處罰金人民幣100000元。目前，胡某、林某寧騙取的醫(yī)保基金716920.07元已全部追回。

●汕尾市黃某葉冒名就醫(yī)騙保案

經(jīng)汕尾市陸豐醫(yī)保部門核查發(fā)現(xiàn)，參保人黃某葉存在冒用已死亡的邱某員門特病種資格在汕尾陸豐市人民醫(yī)院就醫(yī)、開藥等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1007.6元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令黃某葉退回騙取的醫(yī)保基金，責(zé)令該院限期整改。目前，該參保人騙取的醫(yī)保基金1007.6元已全部追回。

●東莞市何某琪騙取生育津貼案

根據(jù)審計(jì)部門提供線索，經(jīng)東莞市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人何某琪、東莞市石碣卓鴻日用經(jīng)營部存在虛報(bào)工資額度騙取生育津貼等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金55533.33元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《行政處罰法》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令何某琪退回騙取的醫(yī)保基金，并將該線索移交公安機(jī)關(guān)立案處理。目前，東莞市石碣卓鴻日用經(jīng)營部營業(yè)執(zhí)照已被注銷，該參保人騙取的醫(yī)保基金55533.33元已全部追回。

●中山市彭某騙取生育津貼案

根據(jù)審計(jì)部門提供線索，經(jīng)中山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，彭某存在為兩名親戚虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼等違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金82275.73元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《行政處罰法》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令彭某退回騙取的醫(yī)保基金并處以2倍罰款，將該案移交司法機(jī)關(guān)。當(dāng)?shù)胤ㄔ号袥Q彭某詐騙罪，判處有期徒刑二年。目前，彭某騙取的醫(yī)保基金82275.73元已全部追回，2倍罰款164551.46元已全部繳納。（記者 鐘哲 通訊員 粵醫(yī)保）