環(huán)江毛南族自治縣川山鎮(zhèn)蘭新大藥房部分醫(yī)保結(jié)算單在銷售系統(tǒng)無(wú)法找到對(duì)應(yīng)記錄，涉嫌串換銷售日用品或套現(xiàn)行為，經(jīng)統(tǒng)計(jì)違規(guī)金額15999元。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)協(xié)議，暫停藥店服務(wù)協(xié)議，責(zé)令藥店對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行整改，追回違規(guī)金額。

鳳山縣仁愛(ài)大藥房存在串換藥品銷售等違規(guī)行為，經(jīng)統(tǒng)計(jì)違規(guī)金額9130元。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)協(xié)議，暫停藥店服務(wù)協(xié)議，責(zé)令藥店對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行整改，追回違規(guī)金額。

近日，河池市醫(yī)保局通報(bào)了一批零售藥店違規(guī)刷卡案例，警示全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)遵守法律法規(guī)，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

今年以來(lái)，該市醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政局、公安局、衛(wèi)健委等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。該市紀(jì)委監(jiān)委以此為契機(jī)，將專項(xiàng)治理納入專項(xiàng)監(jiān)督的重要內(nèi)容，從“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責(zé)定位出發(fā)，強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任，督促職能部門(mén)履行好行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，聯(lián)合有關(guān)職能部門(mén)通過(guò)明察暗訪、專項(xiàng)檢查等形式，開(kāi)展醫(yī)保基金使用專項(xiàng)監(jiān)督。目前，已督促完成現(xiàn)場(chǎng)檢查915家，檢查覆蓋率100%，共處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)454家，追回違規(guī)金額6000余萬(wàn)元。

“醫(yī)保基金是群眾的救命錢(qián)，我們要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金的專項(xiàng)監(jiān)督，持續(xù)深入開(kāi)展下去，切實(shí)維護(hù)群眾的利益，不斷提升人民群眾的幸福感、獲得感。”該市紀(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室主任韋賢說(shuō)。

根據(jù)市紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)一安排，該市6個(gè)監(jiān)督檢查室對(duì)各自聯(lián)系的縣（區(qū)）和系統(tǒng)的特定領(lǐng)域開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)督，從衛(wèi)健委、醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等職能部門(mén)及其派駐紀(jì)檢監(jiān)察組抽調(diào)精干力量組成醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查組，深入全市11個(gè)縣（區(qū)），對(duì)定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查，詳細(xì)檢查藥品存銷記錄、患者住院記錄、費(fèi)用清單等材料，認(rèn)真進(jìn)行比對(duì)分析，對(duì)可疑問(wèn)題線索進(jìn)行電話核實(shí)和實(shí)地走訪，做到既能掌握整體情況，又能發(fā)現(xiàn)具體問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，專項(xiàng)監(jiān)督共督促整改問(wèn)題25個(gè)，排查問(wèn)題線索7件，下發(fā)監(jiān)察建議5份，談話提醒18人，批評(píng)教育6人。

此外，該市紀(jì)委監(jiān)委主動(dòng)向各種欺詐騙保行為亮劍，嚴(yán)肅查處串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、使用醫(yī)保卡套現(xiàn)或套取藥品等行為7起，督促醫(yī)保部門(mén)針對(duì)各類檢查中暴露出的問(wèn)題，加強(qiáng)制度建設(shè)，印發(fā)《河池市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為處理暫行辦法》等制度機(jī)制8項(xiàng)，有效堵塞管理漏洞，織牢織密醫(yī)保基金管理“防護(hù)網(wǎng)”。同時(shí)，公布零售藥店違規(guī)刷卡案例41例，通過(guò)強(qiáng)化以案促改，促進(jìn)醫(yī)保基金合法合規(guī)使用，建立起醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

該市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理監(jiān)督工作，持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，重拳整治醫(yī)保領(lǐng)域的違紀(jì)違法問(wèn)題和不正之風(fēng)，切實(shí)提升監(jiān)督效能，為醫(yī)保基金保駕護(hù)航，不斷扎緊醫(yī)保基金“錢(qián)袋子”。（黃炳發(fā) 陳光科）