在前期已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”、省內(nèi)和跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，11月18日，山東省醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式開(kāi)通運(yùn)行。同時(shí)，為讓群眾在“一卡通行”和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中更省心、更省事、更便捷，山東進(jìn)一步改革，簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)政策，并將于2022年1月1日起正式實(shí)行。這是記者今天從省政府新聞辦在山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）召開(kāi)的發(fā)布會(huì)上了解到的。

“真沒(méi)想到我用北京醫(yī)保卡，也能在濟(jì)南進(jìn)行門診報(bào)銷！”當(dāng)日，記者在山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診大廳采訪時(shí)，遇到了正在辦理門診結(jié)算的劉屹。他告訴記者，自己從北京來(lái)濟(jì)工作，前幾日因打籃球?qū)⒀裉靵?lái)醫(yī)院看病拿藥，恰好趕上了山東正式開(kāi)通運(yùn)行普通門診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，“原本需要支付139.76元的藥品，結(jié)算后只需41.9元。”

醫(yī)保卡“一卡通行”和普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，是今年山東省委、省政府推出的重點(diǎn)民生實(shí)事。醫(yī)保卡跨省結(jié)算后，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不僅可以在本省使用，也可以在外省（市）具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡支付相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)保個(gè)人賬戶資金既可用于支付在外省（市）定點(diǎn)藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)，也可用于支付在外省（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷后需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。

山東省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張寧波介紹，為解決醫(yī)保卡管理模式不統(tǒng)一、個(gè)人賬戶資金清分環(huán)節(jié)多、與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)對(duì)接難度大、跨省刷卡結(jié)算鏈條長(zhǎng)等眾多技術(shù)難題，山東建設(shè)了對(duì)接國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、個(gè)人賬戶跨省支付與清分結(jié)算平臺(tái)，全省共升級(jí)改造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)9497個(gè)。

目前，山東省參保職工已可在全國(guó)已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)藥店和普通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。同時(shí)，外省（市）參保職工可在山東省6139家跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店、3358家跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4164家跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。

隨著人口流動(dòng)性增加和交通出行便利性的提升，群眾對(duì)普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的訴求越來(lái)越強(qiáng)烈。國(guó)家要求，2022年底前每個(gè)縣都要至少確定1家普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

按照省委、省政府工作部署，省醫(yī)保局匯聚全省醫(yī)保系統(tǒng)之力，攻堅(jiān)克難，先后完成3358家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造，培訓(xùn)業(yè)務(wù)及窗口操作人員6120人次。目前，全省16市及省本級(jí)、勝利油田均已實(shí)現(xiàn)普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，山東省普通門診省內(nèi)跨市和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋到全省每個(gè)縣（市、區(qū)），比國(guó)家要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)提前16個(gè)月。同時(shí)，山東省參保群眾可在外省（市）已開(kāi)通普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

為解決群眾異地就醫(yī)中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在外急癥證明難等難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題，山東對(duì)全省異地就醫(yī)相關(guān)政策進(jìn)行了統(tǒng)一改革和簡(jiǎn)化。從明年起，異地就醫(yī)備案不再提供相關(guān)備案證明材料。其中，“異地長(zhǎng)期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實(shí)行承諾備案制；“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等材料。而且，異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

“異地門診就醫(yī)可享受參保地門診報(bào)銷待遇。”張寧波介紹，凡建立職工和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷與本地報(bào)銷額度合并計(jì)算，不超過(guò)當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。

同時(shí)，山東省還降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、自行外出就醫(yī)人員、因出差、探親、旅游等“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”，省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來(lái)各市規(guī)定的不超過(guò)40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過(guò)10%；普通門診、門診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過(guò)10%。