“他們熱情、貼心、高效的服務(wù)態(tài)度讓我心里感到溫暖，避免了家人來(lái)回奔波，解決了燃眉之急，在此衷心感謝醫(yī)保局各位工作人員。”今年10月，濟(jì)南濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局收到市民劉女士的一封感謝信，信中對(duì)工作人員代為辦理異地備案及現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)的行為表示感謝，省去了參保市民的奔波之苦。

多年來(lái)，濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局始終將參保群眾的利益放在首位，加速破題改革難點(diǎn)，秉持“宣傳零距離”“服務(wù)零差錯(cuò)”“監(jiān)管零容忍”的原則，促使醫(yī)保政策充滿溫度、服務(wù)舉措更加暖心、基金監(jiān)管更加牢固。區(qū)醫(yī)保局通過深挖資源，探索建立了制度常態(tài)化、形式多樣化、活動(dòng)特色化的宣傳方式，在線上線下齊推進(jìn)、政策理論相貫通的過程中，滿足全區(qū)群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的多樣化需求，推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保惠民政策從不同層次、不同角度“飛入尋常百姓家”。

自去年9月份起，濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局的政策宣傳員輾轉(zhuǎn)全區(qū)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市，現(xiàn)場(chǎng)解答群眾咨詢的各種問題，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。截至目前，全區(qū)已開展“醫(yī)保政策趕大集”活動(dòng)36次，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料3萬(wàn)余份。

近年來(lái)，濟(jì)陽(yáng)區(qū)圍繞醫(yī)保服務(wù)“不快捷、不便民、辦理慢、辦事繁”等難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，在全區(qū)構(gòu)建三級(jí)服務(wù)體系，爭(zhēng)取達(dá)到區(qū)級(jí)有經(jīng)辦大廳、鎮(zhèn)級(jí)有醫(yī)保工作站、村級(jí)有醫(yī)保協(xié)理員，讓醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。“目前，村級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系工作正在有序推進(jìn)中，部分行政村已列入試點(diǎn)，預(yù)計(jì)2022年實(shí)現(xiàn)所有行政村醫(yī)保協(xié)理員全覆蓋。屆時(shí)，無(wú)論市民想咨詢醫(yī)保政策，還是代辦各類報(bào)銷，都可以在最短的時(shí)間內(nèi)找到最有效的解決途徑。”濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)劉傳道介紹說。

一直以來(lái)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金無(wú)法跨市、跨省使用，外省普通門診醫(yī)保也無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，今年這兩件實(shí)事在山東省全部得到解決。為實(shí)現(xiàn)濟(jì)陽(yáng)市民到更多就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店刷卡結(jié)算，在更多的普通門診醫(yī)保跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，區(qū)醫(yī)保局工作人員科學(xué)謀劃，抽調(diào)人員，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)19個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、150余個(gè)藥店溝通協(xié)調(diào)，積極落實(shí)全省醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)有關(guān)工作，推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，做好職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)工作，安排工作人員到省內(nèi)外各醫(yī)院、藥店刷卡進(jìn)行層層測(cè)試，確保刷卡準(zhǔn)確無(wú)誤。

近年來(lái)，濟(jì)陽(yáng)醫(yī)保局通過持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、嚴(yán)格落實(shí)基金日常監(jiān)管舉措、完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，促使醫(yī)保基金監(jiān)管步入了健康發(fā)展的“快車道”。盜刷冒刷社保卡、偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、惡意掛床住院……針對(duì)欺詐騙保行為存在主體多、環(huán)節(jié)多、行為隱秘性強(qiáng)的特點(diǎn)，濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局采取由過去的單一部門稽核檢查向多部門聯(lián)合執(zhí)法、綜合監(jiān)管延伸，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了約談、責(zé)令限期整改，并追回違規(guī)基金。

專項(xiàng)行動(dòng)必不可少，日常監(jiān)管更不可或缺。三年來(lái)，濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局利用數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)分析能力，通過調(diào)閱病例、數(shù)據(jù)比對(duì)等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，篩查出可疑數(shù)據(jù)、標(biāo)記出可疑問題，結(jié)合智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)異常數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)查實(shí)具有違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以公開曝光，切實(shí)營(yíng)造不敢騙、不能騙、不想騙的氛圍，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。

此外，為對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行事前、事中、事后全程監(jiān)管，真正做到精準(zhǔn)監(jiān)控，濟(jì)陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局不斷完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，主動(dòng)對(duì)接升級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，確保全區(qū)10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。（梁越）