從8月1日起，新版《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡稱“2021版醫(yī)保項(xiàng)目目錄”）正式執(zhí)行。8月5日，市醫(yī)保局就2021版醫(yī)保項(xiàng)目目錄進(jìn)行了解讀。目前全市公布執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目9066個(gè)（除在個(gè)別醫(yī)院試點(diǎn)的項(xiàng)目外），其中，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的項(xiàng)目8592個(gè)，待定項(xiàng)目217個(gè)，市場調(diào)節(jié)價(jià)257個(gè)；納入醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目有6556個(gè)（甲類4912個(gè)，乙類1644個(gè)），自費(fèi)項(xiàng)目2510個(gè)。

對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全面梳理調(diào)整

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄是醫(yī)保的“三大目錄”之一，體現(xiàn)了醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目方面的支付范圍。

此前，重慶市醫(yī)保一直執(zhí)行的是2004版的《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。為統(tǒng)籌推進(jìn)重慶市醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作，市醫(yī)保局對全市正在施行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了全面梳理和合理拆分調(diào)整，形成2021版醫(yī)保項(xiàng)目目錄。按照2021版醫(yī)保項(xiàng)目目錄，納入醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目有6556個(gè)。

醫(yī)保項(xiàng)目的編碼、名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容、政策指導(dǎo)價(jià)、說明以及執(zhí)行范圍等內(nèi)容，均統(tǒng)一按重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)價(jià)格政策執(zhí)行，并隨其調(diào)整同步調(diào)整。換言之，醫(yī)保僅對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)保屬性等問題作出政策規(guī)定，而對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本身的執(zhí)行，則統(tǒng)一執(zhí)行重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格政策。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)介紹，在此次醫(yī)保項(xiàng)目的梳理過程中發(fā)現(xiàn)，由于政策的碎片化，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的主項(xiàng)出現(xiàn)與其“包括類”拆分項(xiàng)的醫(yī)保屬性、報(bào)銷限制不一致的情況。為確保參保人員待遇不降低，按照“就高”的原則，市醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的主項(xiàng)與其“包括類”拆分項(xiàng)的醫(yī)保屬性、報(bào)銷限制進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)整。

醫(yī)保項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，則以該項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)為準(zhǔn)。醫(yī)保項(xiàng)目目錄中的“政府指導(dǎo)價(jià)”，指綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目除按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)外，其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)診斷、臨床手術(shù)治療、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)等類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目均為二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加10%執(zhí)行，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5%執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10%執(zhí)行。因此，醫(yī)保項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，分別以執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相對應(yīng)的項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)為準(zhǔn)，并隨政府指導(dǎo)價(jià)的調(diào)整同步調(diào)整。全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣不區(qū)分經(jīng)營性質(zhì)，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

那甲類和乙類到底有何區(qū)別？據(jù)介紹，在醫(yī)保報(bào)銷上主要體現(xiàn)在參保人員是否要先自付。對甲類項(xiàng)目，醫(yī)保按項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例予以支付，參保人員不先行自付；乙類項(xiàng)目，按項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人員自付20%后，醫(yī)療保險(xiǎn)再按規(guī)定比例予以支付。

重慶市公布的血液和成份血均納入報(bào)銷

目前，重慶市臨床用血的規(guī)定，執(zhí)行的是原市衛(wèi)生局和原市物價(jià)局印發(fā)的《關(guān)于貫徹衛(wèi)生部國家發(fā)改委調(diào)整公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于新增公民臨床用血規(guī)格價(jià)格的通知》等兩個(gè)文件公布的臨床用血規(guī)格及價(jià)格，涉及到全血、成份血、血漿等。

考慮到臨床用血主要用于急搶救和大型手術(shù)，因此，重慶市公布的血液和成份血均納入報(bào)銷，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以公布的血液和成份血供應(yīng)價(jià)格為準(zhǔn)；醫(yī)保屬性確定為乙類，先由參保人員自付10%后，醫(yī)保再按規(guī)定比例予以支付。

今后重慶市公布的新增臨床用血規(guī)格及價(jià)格，自施行之日起同步納入醫(yī)保報(bào)銷。

甲類和乙類醫(yī)保報(bào)銷如何計(jì)算

比如李老師，退休職工，參加重慶市職工醫(yī)保，在某三級醫(yī)院做“經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)（甲類）”，則醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=2079×95%；

若該退休人員在某二級醫(yī)院做“癲癇刀手術(shù)（乙類）”，則醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=4300×（1-20%)×95%(95%為職工醫(yī)保退休人員住院報(bào)銷比例)。（記者 李珩）