昨日，珠海市醫(yī)療保障局對(duì)外通報(bào)，珠海市堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化初心使命感，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，通過(guò)“基本醫(yī)保+補(bǔ)充醫(yī)保+附加補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善援助”的方式構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系，不斷完善醫(yī)保政策和提高保障水平，順應(yīng)人民對(duì)高品質(zhì)生活的期待。6月1日起對(duì)投保對(duì)象及惡性腫瘤自費(fèi)藥納入條件均做了重大升級(jí)，用實(shí)際行動(dòng)為民辦實(shí)事。

據(jù)介紹，珠海市2019年創(chuàng)新推出的附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目，運(yùn)行兩年累計(jì)投保114萬(wàn)人，截止2021年6月底，累計(jì)賠付超1.7萬(wàn)人次，合計(jì)賠付金額突破2億元，重特大疾病參保人報(bào)銷比例提升25個(gè)百分點(diǎn)，抗腫瘤自費(fèi)藥平均減負(fù)率達(dá)88%。

“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目聚焦群眾呼聲開(kāi)展深入調(diào)研，堅(jiān)持把解決人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最直接的“病有所醫(yī)”、“看病貴、看病難”等突出的問(wèn)題作為切入點(diǎn)、著力點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。6月1日起對(duì)投保對(duì)象及惡性腫瘤自費(fèi)藥納入條件均做了重大升級(jí)，用實(shí)際行動(dòng)為民辦實(shí)事，讓人民群眾的獲得感成色更足、幸福感更持續(xù)可靠、安全感更有保障。

一是投保對(duì)象擴(kuò)大為全體珠海醫(yī)保參保人。“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目投保對(duì)象調(diào)整為珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人，取消連續(xù)參加珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年的條件。這意味著項(xiàng)目投保除實(shí)行“三不排除”，即不排除老人、病人及已享受重大疾病待遇的患者之外，還進(jìn)一步放寬至珠海醫(yī)保所有參保人，使更多珠海市民因此受惠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止6月底，將近3千名參珠海基本醫(yī)保未滿一年的參保人已成功辦理“大愛(ài)無(wú)疆”投保。

二是惡性腫瘤自費(fèi)藥納入條件也有了進(jìn)一步放寬。協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品中醫(yī)保支付范圍之外的適應(yīng)癥，可納入“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償范圍；“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目腫瘤自費(fèi)藥目錄內(nèi)的藥品因價(jià)格降低同時(shí)取消慈善援助的，在保障參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加的前提下，可繼續(xù)納入惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償范圍。不但能大力減輕患者負(fù)擔(dān)，還能進(jìn)一步提高藥品的可及性。

【政策解讀】：根據(jù)原來(lái)規(guī)定，惡性腫瘤自費(fèi)藥品納入基本醫(yī)保目錄后自動(dòng)退出“大愛(ài)無(wú)疆”。納入基本醫(yī)保的藥品有明確適應(yīng)癥限制，國(guó)家談判藥品一年調(diào)整一次，此后新增的適應(yīng)癥不在基本醫(yī)保范圍，就需要自費(fèi)使用。此次調(diào)整將協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品中醫(yī)保支付范圍之外的適應(yīng)癥納入“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目保障范圍。

另外，一些藥品降價(jià)并取消慈善援助后會(huì)導(dǎo)致“大愛(ài)無(wú)疆”參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)不但沒(méi)有減輕反而加重了。為確保參保人利益，項(xiàng)目特針對(duì)自費(fèi)藥納入條件進(jìn)行放寬調(diào)整。規(guī)定“大愛(ài)無(wú)疆”項(xiàng)目腫瘤自費(fèi)藥目錄內(nèi)的藥品因價(jià)格降低同時(shí)取消慈善援助的，在保障參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加的前提下，可繼續(xù)納入惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償范圍。據(jù)了解，6月份“大愛(ài)無(wú)疆”新增了百匯澤、百澤安等9種特效藥品。

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：陳治家