醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管事關(guān)人民群眾切身利益。 5月1日，國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）正式施行。為了解安徽省貫徹落實(shí)《條例》、構(gòu)建醫(yī)保基金長效監(jiān)管機(jī)制進(jìn)展情況，近期，我們采訪了省醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志。

問：我們都知道，醫(yī)保基金是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾看病后顧之憂的“壓艙石”。習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，多次作出重要指示批示。請(qǐng)問安徽主要采取了哪些有針對(duì)性的措施？

答：醫(yī)保基金是醫(yī)保制度的基礎(chǔ)，做好基金監(jiān)管是醫(yī)保工作的首要政治任務(wù)。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)群眾看病難、看病貴問題一直牽掛于心，對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作多次作出重要指示批示，為我們指明了努力方向、提供了根本遵循。省委、省政府歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管，2020年10月在對(duì)阜陽市太和縣開展巡視“回頭看”時(shí)，就發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院騙取新農(nóng)合資金問題未處理到位，立即進(jìn)行專題研究，明確提出整改要求。

去年12月初，在接到太和縣4家醫(yī)院騙保線索后，省委、省政府迅速緊抓在手，堅(jiān)決扛責(zé)在肩，第一時(shí)間調(diào)查核實(shí)、第一時(shí)間嚴(yán)肅處理、第一時(shí)間追責(zé)問責(zé)。省委主要負(fù)責(zé)同志先后8次作出批示并多次聽取匯報(bào)，要求認(rèn)真調(diào)查并依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理，以點(diǎn)帶面、舉一反三，在全省開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)清理整治，堅(jiān)決維護(hù)和保障基金安全。省政府主要負(fù)責(zé)同志也多次作出批示。省委決定由省紀(jì)委主要負(fù)責(zé)同志和省政府分管負(fù)責(zé)同志總牽頭，統(tǒng)一指揮調(diào)度整改。在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，阜陽市及太和縣立行立改、邊查邊改、全面整改，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)19名涉案黨員、公職人員立案查處，公安機(jī)關(guān)對(duì)56名涉案人員采取強(qiáng)制措施，醫(yī)保和衛(wèi)健部門對(duì)4家涉事醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。同時(shí)，按照省委、省政府要求，省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)健委于去年12月中旬至今年1月底聯(lián)合開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”，聚焦虛構(gòu)診療服務(wù)、誘導(dǎo)住院等嚴(yán)重欺詐騙保問題，對(duì)全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全覆蓋排查治理。 “回頭看”期間，全省共排查具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3606家，實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，共查出涉嫌虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)54家、誘導(dǎo)住院31家，解除協(xié)議12家、暫停協(xié)議52家，追回醫(yī)保基金973.41萬元。

在騙保問題查處工作取得階段性成效后，今年2月22日，省委主要負(fù)責(zé)同志又率省紀(jì)委監(jiān)委、省委組織部主要負(fù)責(zé)同志和省政府分管負(fù)責(zé)同志在阜陽主持召開全省深化“三個(gè)以案”警示教育座談會(huì)，各省轄市紀(jì)委書記全部參會(huì)，決定利用半年時(shí)間，以中央巡視反饋問題整改為抓手，以學(xué)習(xí)黨史弘揚(yáng)黨的實(shí)事求是優(yōu)良作風(fēng)為著力點(diǎn)，以整治太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保等問題為切入點(diǎn)，部署開展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為新一輪專項(xiàng)治理。一是在以案示警中受警醒明法紀(jì)。在省委、省政府和國家醫(yī)保局的有力領(lǐng)導(dǎo)下，截至5月底共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3961家，占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的83.6%，對(duì)違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的，及時(shí)追回醫(yī)保基金4686.78萬元，扣除違約金2450.35萬元，行政處罰392.65萬元，形成了高壓震懾態(tài)勢，醫(yī)保基金監(jiān)管環(huán)境全面凈化。二是在以案為戒中嚴(yán)對(duì)照深檢視。深刻查擺醫(yī)保基金監(jiān)管工作中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，加快推進(jìn)政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域講政治、重規(guī)矩、正作風(fēng)的態(tài)勢和氛圍正在形成，人民群眾的滿意度顯著提升。三是在以案促改中強(qiáng)整改促提升。省委主要負(fù)責(zé)同志兩次主持召開省委深改委會(huì)議，審議通過《中共安徽省委、安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》等政策文件，全面提升醫(yī)保治理能力，初步形成了以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托的全方位監(jiān)管格局。

問：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺(tái)后，安徽省在工作實(shí)踐中，如何建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制的？

答：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)，對(duì)推進(jìn)我國醫(yī)保制度法治化具有里程碑意義。我們按照省委、省政府部署，全面貫徹落實(shí)條例，加快探索“四鏈合一”的基金監(jiān)管長效機(jī)制。

一是擰緊責(zé)任鏈，著力構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制。省委、省政府堅(jiān)決扛起醫(yī)保基金監(jiān)管的政治責(zé)任。在黨委領(lǐng)導(dǎo)方面，省委全面加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，明確要求各級(jí)黨政主要負(fù)責(zé)同志必須靠前指揮、一抓到底，確保把“救命錢”用在刀刃上，讓“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”成為現(xiàn)實(shí)。在政府監(jiān)管方面，根據(jù)省委部署，省政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長，12個(gè)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作重大問題。目前各市均按照省委、省政府要求，成立了維護(hù)醫(yī)保基金安全議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建了全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。在責(zé)任傳導(dǎo)方面，省委結(jié)合“三個(gè)以案”警示教育，向全省通報(bào)太和縣多家醫(yī)院騙保問題，通過查處一案、警示一批、教育一片，督促各級(jí)各相關(guān)部門黨組織主動(dòng)扛責(zé)、堅(jiān)決履責(zé)、齊抓共管，構(gòu)建起了黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管新格局。

二是擰緊監(jiān)管鏈，著力構(gòu)建經(jīng)常抓、深入抓、持久抓的長效機(jī)制。堅(jiān)持舉一反三、建章立制，縱深推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系建設(shè)。全天候強(qiáng)化日常監(jiān)管，綜合施行日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、異地互查等相結(jié)合的多形式、常態(tài)化檢查制度，加強(qiáng)對(duì)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子特別是主要負(fù)責(zé)人履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核和執(zhí)紀(jì)問責(zé)，將打擊欺詐騙保納入相關(guān)工作考核。全過程強(qiáng)化聯(lián)合處置，省醫(yī)保局與省公安廳、省司法廳、省財(cái)政廳等部門共同出臺(tái)或修訂相關(guān)配套制度，建立健全欺詐騙保案件向公安、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送機(jī)制，完善行刑銜接工作機(jī)制，進(jìn)一步扎緊監(jiān)管制度籠子。全方位強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，安徽省《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》對(duì)加強(qiáng)基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)、建立健全監(jiān)管執(zhí)法體系、配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員等提出明確要求。目前阜陽市已先行啟動(dòng)，市本級(jí)及8個(gè)縣市區(qū)均設(shè)立醫(yī)保基金監(jiān)管事務(wù)中心，人員編制平均為12人，淮北、安慶、宿州、亳州成立了專職機(jī)構(gòu)，滁州、六安正在按程序推進(jìn)。

三是擰緊治理鏈，著力構(gòu)建醫(yī)保基金智能監(jiān)控機(jī)制。加快大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，創(chuàng)新監(jiān)管方式，提高監(jiān)管效能，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管更加智能、精準(zhǔn)、有效。突出數(shù)字化驅(qū)動(dòng)，加快構(gòu)建覆蓋全省的醫(yī)保信息平臺(tái)，一攬子規(guī)劃建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)管、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管等16個(gè)應(yīng)用子系統(tǒng)，目前所有項(xiàng)目已完成招標(biāo)，年內(nèi)建成后將實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警提醒。突出信用化管理，積極推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，推動(dòng)守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。突出示范化引領(lǐng)，在國家醫(yī)保局支持下，亳州市在全省率先建成醫(yī)保基金使用管理智能監(jiān)管平臺(tái)，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院和市區(qū)275家定點(diǎn)藥房納入監(jiān)管平臺(tái)，14家公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人臉智能比對(duì)，全轄區(qū)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全面審核，線上對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為發(fā)出預(yù)警，線下第三方稽核人員及時(shí)取證確認(rèn)，實(shí)施精準(zhǔn)重點(diǎn)監(jiān)管。高質(zhì)量推進(jìn)滁州、蚌埠兩市國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)，為全省乃至全國創(chuàng)新監(jiān)管方式探索更多可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

四是擰緊協(xié)同鏈，著力構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，拓展監(jiān)督渠道，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)心、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管的強(qiáng)大合力。強(qiáng)化綜合監(jiān)管，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門相互配合、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管制度。引導(dǎo)行業(yè)自律，積極推動(dòng)全省醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保障行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、研究會(huì)發(fā)展，編印欺詐騙保典型案例，開展警示教育，加快推動(dòng)行業(yè)自律。注重專業(yè)監(jiān)督，印發(fā)《安徽省醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)旃芾磙k法》，引入醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、審計(jì)和信息化等方面的第三方專家力量參與基金監(jiān)管，提升監(jiān)管科學(xué)性。發(fā)動(dòng)群眾參與，全方位加大宣傳力度，修訂舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，聘請(qǐng)社會(huì)力量特別是注重在醫(yī)保基金受益人和套保騙保受害人中聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員。

問：安徽省在強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全的過程中，有哪些經(jīng)驗(yàn)啟示值得總結(jié)借鑒和完善提高的？

答：打擊騙保行為、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的斗爭，須臾不能松懈。在工作推進(jìn)過程中，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

第一，加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)保基金監(jiān)管的根本保證。安徽省醫(yī)保基金監(jiān)管工作之所以取得明顯成效，關(guān)鍵在于省委、省政府堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿監(jiān)管工作始終，堅(jiān)持從增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的政治高度審視和把握這項(xiàng)工作，堅(jiān)持黨政“一把手”高位推進(jìn)、掛帥出征、一抓到底，這是安徽省醫(yī)保基金監(jiān)管工作最寶貴的經(jīng)驗(yàn)和最堅(jiān)強(qiáng)的保障。

第二，以人民為中心是醫(yī)保基金監(jiān)管的根本宗旨。醫(yī)保基金監(jiān)管工作扎不扎實(shí)，根子在有沒有把人民放在心上。只有堅(jiān)持人民至上、堅(jiān)守初心使命，切實(shí)把維護(hù)群眾利益作為打擊騙保行為、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，才能把好事辦好、把實(shí)事辦實(shí)，真正當(dāng)好醫(yī)保基金的“守夜人”。

第三，嚴(yán)打高壓態(tài)勢是醫(yī)保基金監(jiān)管的根本底線。只有力戒形式主義官僚主義，對(duì)欺詐騙保等行為動(dòng)真碰硬、嚴(yán)肅查處，對(duì)失職瀆職等行為亮起利劍、嚴(yán)格問責(zé)，對(duì)以權(quán)謀私等行為較真叫板、嚴(yán)厲懲治，才能夠讓監(jiān)管制度通上“高壓電”，讓“不敢騙、不能騙”成為常態(tài)。

第四，完善治理體系是醫(yī)保基金監(jiān)管的根本之策。在這次監(jiān)管過程中，我們更加深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金監(jiān)管必須跟上新形勢新變化新要求，全面加強(qiáng)信息化、智能化、專業(yè)化能力建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，真正讓人民群眾的“救命錢”裝進(jìn)科學(xué)監(jiān)管的“保險(xiǎn)柜”。

下一步，安徽省醫(yī)保局將深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作和考察安徽重要講話指示精神，按照省委、省政府和國家醫(yī)保局要求，推深做實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，繼續(xù)保持“嚴(yán)打”高壓態(tài)勢，建立“嚴(yán)密”長效機(jī)制，強(qiáng)化“嚴(yán)實(shí)”工作作風(fēng)，堅(jiān)決維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。