插上社保卡，點擊“醫(yī)保就醫(yī)記錄冊”，機器讀卡，選擇打印，即可拿到一本新的醫(yī)保記錄冊——整個過程僅耗時1分鐘。

近日，全國人大常委會調(diào)研組在滬開展醫(yī)療保障立法調(diào)研。記者獲悉，數(shù)字化+醫(yī)保，催生出更多可能：醫(yī)保預(yù)算模型下，每一分“救命錢”都能精準花在刀刃上；基金智能監(jiān)管，織密扎牢安全“防護網(wǎng)”；長三角居民還能異地直接刷醫(yī)保卡、甚至“脫卡”結(jié)算。

掛號難、繳費慢、排隊煩——老百姓看病就醫(yī)常見的難點、堵點和痛點，依托于數(shù)字化有望迎刃而解。醫(yī)療付費“一件事”，基于國家醫(yī)療保障局的“醫(yī)保電子憑證”，省去了患者不斷往返排隊付費的環(huán)節(jié)。通過線上線下付費環(huán)節(jié)融合，繳費實現(xiàn)“無感”，平均候診排隊時間也減少了。

上海還創(chuàng)新了就醫(yī)付費的“上海方案”——依托國家“醫(yī)保電子憑證”，結(jié)合“隨申碼”應(yīng)用，為市民提供“多碼合一”的亮碼就醫(yī)便捷服務(wù)。醫(yī)療費報銷，所需的材料從改革前的44份壓縮到了現(xiàn)在的12份，4項核驗縮減到了1項。原本要歷經(jīng)30天審批，至少跑4次腿，也通過一次申請同步辦理，優(yōu)化審批流程，而壓縮到14天，無需跑腿。

放眼全市，上海正加快推進統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的“智慧醫(yī)保”信息平臺建設(shè)，拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景。目前，全市超過800萬參保人員申領(lǐng)和激活醫(yī)保電子憑證，超過800家醫(yī)保定點藥店實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證上線應(yīng)用，今年9月將實現(xiàn)醫(yī)保定點藥店全覆蓋，為看病就醫(yī)提供更多便利。如今，已有40余個醫(yī)保服務(wù)事項接入“一網(wǎng)通辦”，過去一年里，全市醫(yī)保“一網(wǎng)通辦”辦件數(shù)達308.1萬件，其中“全程網(wǎng)辦”14.2萬件，“付費、報銷‘無感’了，老百姓的獲得感就強了”。

醫(yī)保預(yù)算，都是“救命錢”。這張餅怎么分？大數(shù)據(jù)來幫忙。以往，對于同一種病的診療，不同醫(yī)院所產(chǎn)生的費用、最終的效果都可能不同。2019年以來，上海落實國家要求，開始推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，同步開展按疾病診斷相關(guān)分組和大數(shù)據(jù)病種分值付費改革試點——簡單來說，就是對相同病種、相同治療方式按同一標準“打包”付費。

這樣一來，在保證治療效果的前提下，促進醫(yī)院控制成本，選擇更加高效合理的診療方式，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。也發(fā)揮了臨床路徑的優(yōu)勢，更符合醫(yī)學的個性化、復(fù)雜性及其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律。

同時，數(shù)字化也賦能醫(yī)保基金的安全監(jiān)管。配合本市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算，能夠?qū)C構(gòu)人員資質(zhì)、診療內(nèi)容、在線處方、線上結(jié)算等，進行全流程智能預(yù)警、實時追溯和監(jiān)管干預(yù)。人工智能還建立起大數(shù)據(jù)反欺詐模型，一旦自動識別有一定可能違規(guī)的行為，就會將其從海量的信息空間中篩選出來，進行預(yù)警。在市區(qū)兩級包括和監(jiān)管對象之間建立一個閉環(huán)的管理。

早在2019年，由上海牽頭，江蘇、浙江、安徽三省支持參與，在全國率先推出異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，目前覆蓋長三角全部41個城市和8200家醫(yī)療機構(gòu)。累計門診異地結(jié)算398.05萬人次，涉及醫(yī)療總費用10.16億元。得益于數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，群眾的便利還在不斷升級：長三角參保群眾使用醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)脫卡支付；長三角醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項，做到全部統(tǒng)一，實現(xiàn)“無感登記”“無縫銜接”。這些計劃，預(yù)計都將在今年底全部完成。（王宛藝）