淄博5月19日訊 今天下午2點50分，在齊魯醫(yī)藥商場，藥店工作人員正在給有購藥需求的群眾介紹藥品。與此同時，這里發(fā)生的情形清晰地顯示在7公里之外的淄博市醫(yī)療保障局的監(jiān)控大屏上，讓違法行為無所遁形。截至目前，淄博市在山東省率先實現(xiàn)了所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的視頻監(jiān)控全覆蓋。

為醫(yī)保結(jié)算安上監(jiān)管“電子眼”，讓監(jiān)管全程陽光透明。今天上午，在淄博市醫(yī)療保障局，記者看到，工作人員正通過視頻對定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)刷卡、串換藥品等違規(guī)行為進行監(jiān)控。負(fù)責(zé)人介紹，視頻監(jiān)控系統(tǒng)共包括實時監(jiān)控、實時抓圖、實時錄像和錄像回溯功能，可完成對定點醫(yī)藥機構(gòu)的視頻巡查，發(fā)現(xiàn)疑點時，可采取抓圖和錄像的方式固定證據(jù)。

大至醫(yī)院結(jié)算窗口，小到透析、康復(fù)病人床頭，通過淄博市醫(yī)保智能監(jiān)控平臺，淄博醫(yī)保在山東省率先實現(xiàn)了對所有定點醫(yī)藥機構(gòu)的視頻監(jiān)控全覆蓋，實現(xiàn)了監(jiān)管廣度與深度的結(jié)合，覆蓋淄博200余家定點醫(yī)院、700余家定點門診、1500余家定點藥店。尤其是對血液透析和康復(fù)的視頻監(jiān)控，通過對患者身份的識別，有效防止了冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。

不僅如此，淄博醫(yī)保在山東省率先實現(xiàn)了二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的智能化監(jiān)管。其中，事前事中監(jiān)管的“觸發(fā)提醒”十分亮眼。通過建設(shè)醫(yī)保目錄規(guī)則庫、醫(yī)保經(jīng)驗規(guī)則庫、合理用藥規(guī)則庫、收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則庫等107類規(guī)則，醫(yī)務(wù)人員在開具處方階段時不合理、不合規(guī)用藥會及時收到提醒，僅2021年4月，淄博市事前事中監(jiān)控系統(tǒng)觸發(fā)提醒5萬余條，探索出一條更加公平、有效率的監(jiān)管途徑。

醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”。面對監(jiān)管力量匱乏等現(xiàn)狀，淄博通過對兩個“山東率先建立”的探索，建立起了全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控監(jiān)管模式，通過“關(guān)口前移”和智慧化監(jiān)管模式，實現(xiàn)了醫(yī)保基金監(jiān)管的法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。事前事中和事后監(jiān)控系統(tǒng)的有效銜接也形成了“全鏈條”監(jiān)管的閉環(huán)模式。

“接下來，我們將大力推進醫(yī)保監(jiān)管信息化智能化，全面把握、綜合應(yīng)對、精準(zhǔn)施策，通過大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，更好地維護醫(yī)保基金安全，守好百姓‘救命錢’。”淄博市醫(yī)療保障局黨組書記、局長陸漢明對記者說。

大眾日報淄博融媒體中心記者 劉文思 通訊員 劉春光