我國醫(yī)保領域首部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》5月1日起正式施行。4月30日，河北省醫(yī)療保障局通報了35起違規(guī)使用醫(yī)保基金案例。其中既有定點機構(gòu)存在的“掛床住院”、串藥開藥的問題，也有為非定點機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算問題，還有部分醫(yī)師違規(guī)開具“大處方”藥品、虛構(gòu)勞動關(guān)系騙保等各類違規(guī)使用醫(yī)保基金的案例。

河北省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，醫(yī)保部門將以《條例》的頒布施行為契機，堅持以人民健康為中心，規(guī)范基金使用行為，確保基金合理使用，織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管的“制度籠子”，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。醫(yī)保部門將進一步加強醫(yī)保、公安部門聯(lián)合打擊欺詐醫(yī)保基金違法犯罪行為協(xié)作機制，全面強化醫(yī)療保障行政執(zhí)法，對違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，持續(xù)提升醫(yī)保基金使用監(jiān)管能力和監(jiān)管成效，進一步推動首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

具體通報案例

一 石家莊正定完民莊醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在假住院、假就診、掛名住院、降低住院標準收住院、住院套餐檢查等問題。正定縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回該院違規(guī)違約費用299965元，并解除該院醫(yī)保服務協(xié)議。

二 石家莊金冠中醫(yī)骨病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在病歷書寫不規(guī)范、進銷存管理混亂、串換收費項目、重復收費、分解住院、參保患者按自費住院等問題。高新區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予該院暫停醫(yī)保服務3個月、扣除違規(guī)醫(yī)保基金9329.31元、扣除11月份20%保證金、扣10分的處理。

三 石家莊市新華區(qū)中華綠園社區(qū)衛(wèi)生服務站偽造醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)證照騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，石家莊市新華區(qū)中華綠園社區(qū)衛(wèi)生服務站通過偽造醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)證照騙取醫(yī)保基金。石家莊市醫(yī)療保險管理中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定取消該站醫(yī)保定點資格、解除醫(yī)保服務協(xié)議，3年內(nèi)不接受其重新申請；追回該站違規(guī)違約醫(yī)保基金結(jié)算費用511.68萬元；扣除該站2020年11月、12月兩個月的保證金；涉嫌騙取醫(yī)保基金問題移交石家莊市公安局新華分局處理。

四 張家口聚仁堂中醫(yī)門診部違規(guī)使用醫(yī)保基金。張家口聚仁堂中醫(yī)門診部在接受定點門診檢查時，無法提供在崗醫(yī)師和護士注冊證書、勞動合同等相關(guān)材料。張家口市宣化區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停該門診部醫(yī)保服務3個月。

五 張家口仁愛察哈爾大藥房連鎖有限公司崇禮區(qū)裕興路店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，張家口仁愛察哈爾大藥房連鎖有限公司崇禮區(qū)裕興路店存在醫(yī)保服務協(xié)議過期、擺放生活用品等問題，張家口市崇禮區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，取消該定點藥店醫(yī)保服務資格。

六 張家口潤佳藥房康保縣仁濟堂店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，張家口潤佳藥房康保縣仁濟堂店存在未及時維護系統(tǒng)、進銷存不符等問題。張家口市康保縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停該定點機構(gòu)醫(yī)保服務三個月。

七 山海關(guān)區(qū)成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司大龍道分店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，山海關(guān)區(qū)成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司大龍道分店存在未及時傳輸參保人購藥信息等問題。秦皇島市山海關(guān)區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保服務三個月并限期整改。

八 秦皇島華民醫(yī)藥貿(mào)易有限公司北甸子分公司違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在不按實際項目上傳信息、未按規(guī)定留存銷售小票和醫(yī)保購藥憑證等問題。秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保服務三個月并限期整改。

九 山海關(guān)區(qū)廣闊醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在未按規(guī)定建立健全藥品進銷存臺賬，不能做到賬賬相符、賬實相符等問題。秦皇島市山海關(guān)區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保服務六個月并限期整改。

十 唐山市灤州市灤縣新城百姓診所違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該診所存在遷址未履行變更手續(xù)問題。唐山灤州市醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保基金3338元，暫停該診所醫(yī)保服務并限期整改。

十一 唐山市唐山億心堂藥品零售有限公司志方店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在為非定點醫(yī)療機構(gòu)億心堂眼鏡店提供醫(yī)保刷卡結(jié)算問題，唐山市醫(yī)療保險服務中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金4851.90元，解除該藥店服務協(xié)議且3年內(nèi)不接受其重新申請。

十二 唐山市樂亭縣湯家河鎮(zhèn)博心大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在藥品進銷存臺賬賬實不符的違規(guī)問題。樂亭縣醫(yī)療保障管理中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保服務三個月并限期整改。

十三 廊坊市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，廊坊市中醫(yī)醫(yī)院存在部分醫(yī)師違規(guī)開具“大處方”、多人多次同一時段開具數(shù)量較多、金額基本相同的同類藥品、門診處方中為女性患者開具治療前列腺癌藥品等問題。廊坊市醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，扣除廊坊市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金2017176.16元；暫停廊坊市中醫(yī)醫(yī)院王某某、張某某等9名醫(yī)師的門特醫(yī)保結(jié)算資格；停止廊坊市中醫(yī)醫(yī)院“特病門診”醫(yī)保基金結(jié)算服務。其它相關(guān)問題該市紀委、公安部門已介入調(diào)查。

十四 廊坊開發(fā)區(qū)東方大學城濟公堂大藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在證件更改未及時備案、未留存銷售憑證等問題，廊坊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險事業(yè)管理所依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對該藥店進行約談整改并公開通報曝光。

十五 廊坊開發(fā)區(qū)東方大學城君康大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在證件更改未及時備案、未留存銷售憑證等問題，廊坊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險事業(yè)管理所依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對該藥店進行約談并限期整改。

十六 保定九康醫(yī)藥連鎖有限公司高碑店市益民路店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在為非醫(yī)保定點代刷醫(yī)保卡等問題，高碑店市醫(yī)療保險中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，解除該定點機構(gòu)服務協(xié)議。

十七 保定淶水縣一渡鎮(zhèn)王各莊第一衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該衛(wèi)生室存在盜刷醫(yī)保卡、藥品串換、無藥品進銷存記錄、診療不規(guī)范、門診報銷登記缺失、無處方底聯(lián)、報銷明細與處方不符等問題。保定市淶水縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)資金64810.64元，暫停該門診定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務三個月并責令限期整改。

十八 保定曲陽縣文德鎮(zhèn)杜村衛(wèi)生室騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，該衛(wèi)生室存在偽造處方及支付登記表、騙取家庭賬戶醫(yī)保基金等行為。保定市曲陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理服務中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，解除該衛(wèi)生室醫(yī)保定點服務協(xié)議。

十九 滄州市吳橋博愛醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在“掛床住院”行為。吳橋縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)費用891.36元，并責令該院立行整改。

二十 滄州泊頭市郝村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在“掛床住院”問題。泊頭市醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金758.48元，并責令該院立即整改。

二十一 滄州任丘市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該醫(yī)院存在為參保人員死亡后報銷問題，任丘市醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金2265.75元。

二十二 衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在患者冒名住院違規(guī)問題。衡水市冀州區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)違約費用，并對其進行批評教育；約談責任醫(yī)師李某某及醫(yī)保科、心內(nèi)科相關(guān)責任人，并責成限期整改。

二十三 衡水市犯罪嫌疑人徐某某通過虛構(gòu)就醫(yī)事實騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，犯罪嫌疑人徐某某，通過虛構(gòu)事實騙取醫(yī)保基金11519.09元。衡水深州市醫(yī)保局追回騙取醫(yī)保基金，深州市人民檢察院批準逮捕犯罪嫌疑人。

二十四 衡水市景縣同濟醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在患者住院醫(yī)囑與費用清單不符等違規(guī)行為。衡水景縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，扣除違規(guī)費用504.8元；暫停該醫(yī)院醫(yī)保服務3個月。

二十五 邢臺市沙河平安醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在涉嫌超標準收費、無指征使用抗生素、過度醫(yī)療、科室管理不規(guī)范等違規(guī)問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保基金80726.8元，解除該院醫(yī)保服務協(xié)議。

二十六 邢臺市巨鹿縣宏坤醫(yī)藥連鎖有限公司第三分店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在進銷存不符問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保基金1409.5元，暫停該藥店醫(yī)保結(jié)算服務六個月。

二十七 邢臺市邢臺坤誠佳樂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在醫(yī)用口罩未按規(guī)定明碼標價，違規(guī)擺放并通過積分兌換衛(wèi)生紙、洗衣液非械字號商品等問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，取消該藥店醫(yī)保定點服務資格，三年內(nèi)不接受醫(yī)保定點申請。

二十八 邯鄲市林坦鎮(zhèn)西崗村陳立正衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該衛(wèi)生室長期未按規(guī)定提供醫(yī)保服務，且其負責人已經(jīng)死亡。邯鄲市冀南新區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，解除該衛(wèi)生室定點服務協(xié)議。

二十九 邯鄲市永年區(qū)仁泰醫(yī)藥健康街店違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在一種藥品同一品牌、同一產(chǎn)地多種價格單價，且無進銷存臺賬等問題。永年區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對該店暫停醫(yī)保服務三個月并限期整改。

三十 邯鄲市峰峰太行醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在超限制用藥問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金，并責令該醫(yī)院立即整改。

三十一 承德市第六醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在診療項目對應錯誤、違規(guī)收費等問題。承德市營子區(qū)醫(yī)保局于依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金22.63萬元，并對該院給予通報批評、責令整改。

三十二 承德市圍場縣高淑琴診所違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該診所存在違規(guī)擺放并通過醫(yī)保劃卡銷售過期藥品問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，責令立即下架過期藥品，暫停醫(yī)保服務協(xié)議并限期整改。

三十三 承德市雙灤區(qū)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在違規(guī)收費問題。當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金20776.00元，對該院進行通報批評。

三十四 定州市清風店鎮(zhèn)西崗村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該衛(wèi)生室存在醫(yī)保報銷登記表部分缺失、報銷處方缺失、存放村民社保卡進行報銷、非患者本人簽字按手印等問題。定州市醫(yī)療保障服務中心依據(jù)相關(guān)規(guī)定，終止該衛(wèi)生室醫(yī)保服務協(xié)議。

三十五 辛集化工路醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在超限制性收費、診療時間不合理等問題。辛集市醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)資金1632元，并責令該院立即整改。（據(jù)《河北工人報》報道 河北工人報記者李蕙蕓